《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2
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改良微血管及表面结构分型对
早期胃癌诊断的临床意义
贾萌萌,周英发
()郑州大学第二附属医院消化内科,河南郑州450014
·论著·
()岁,共计病灶6性别、病变部位、内镜下形态分型、放大结合窄带61.03±9.873处。观察符合纳入标准患者的年龄、
成像内镜下微结构和微血管形态和内镜下诊断结果及病理诊断结果。结果 病理诊断胃部肿瘤性病变内镜下最常见、的形态是Ⅱ型,最常见的部位为贲门和胃窦。微血管及表面结构分型(VS分型)RVS分型均对EGC有很高的诊断)价值。结论 放大结合窄带成像(及其镜下R且对ME-NBIVS分型有助于胃肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别,
)中图分类号:R735.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(202005-0429-05EGC有很高的诊断价值。
关键词:胃肿瘤;内窥镜检查;血管
)对诊断早期胃癌的临床意义。方法 回顾性分析住院 摘 要:目的 探讨改良的微血管及表面结构分型(RVS
,,且符合纳入标准的早期胃癌(及癌前病变患者6男性4女性1平均年龄EGC)0例,6例(76.67%)4例(22.33%)
:/doi10.3969.issn.1004-583X.2020.05.009j
,JiaMenmenZhouYinfaggg
DeartmentoastroenterolotheSecondAiliatedHositalopfGgy,ffpfZhenzhouUniversitZhenzhou450014,Chinagy,gCorresondinuthor:ZhouYina,Email:zhou69@163.compgagfyfABSTRACT:Obective Toexloretheclinicalsinificanceofreformvesselplussurfaceclassification(RVS)inpgjthedianosisofearlastriccancer(EGC).Methods Totall0casesofEGCandprecancerouslesionsweregygy6
,retrosectivelnalzedwith46males(76.67%)and14females(22.33%).Theaveraeaeofatientswas(61.03pyayggpendoscoicmorholoicalclassificationoflesionswereobservedandanalzed.Results ThemostcommonendoscoicppgypaearancewasteⅡform.Andthemostcommonsitesofthelesionswerecardiaandantrumofthestomach.Bothppyp
()vessellussurfaceclassificationVSandRVShadhihdianosticvalueforEGCdianosis.Conclusion Manifinpggggyg
:;;KEYWORDSstomachneolasmsendoscobloodvesselppy
)endoscoithnarrowbandimainME-NBIandRVSclassificationcanheldentifastricneolasmsandnonpywgg(piygp--,neolasticlesionsandthelsohavehihdianosticvalueforEGC.pyagg),,,,±9.87earsoldandtheirtotallesionswere63.Therelationshimonatients'aeenderlesionlocationandypagpgg
Clinicalsinificanceofreformvessel-lus-surfaceclassificationgp
indianosisofearlastriccancergyg
病死率可达7 胃癌发病率位于全球第五,5%,
]1
。我国胃癌发病率和病是全球癌症的第三大死因[
死率均超过世界平均水平的2倍左右,大部分胃癌
[]
诊断时多位于晚期阶段,5年生存率低2。胃癌的3]
,预后与诊断的时机密切相关[早期胃癌(early
(,WL)相比其诊断EwhitelihtimainIGC的准ggg
6-7]
。本研究在八尾建史教确性和特异性显著升高[
,)方法的基础上纳入“腺管密度和classificationVS
,作为改良的微血管及表面结构分黏膜微血管密度”
显示胃黏膜和黏膜下血管变化,与普通白光内镜
]8
授[提出的血管及表面结构分型(vessellussurfacep
,E的5年生存率可达8astriccancerGC)4%~g
但我国E99%,GC的检出率远远低于日本和韩国提高内镜下EEGC的检出率,GC及癌前病变的检出
[]-5
。随着内镜技术的发展放率是EGC治疗的关键4
大结合窄带成像(manifinndoscoithgygepyw,ME)能够进一步清晰的narrowbandimain-NBIgg-:通信作者:周英发,Emailfzhou69@163.comy
(,EMR)或黏膜下剥endoscoicmucosalresectionp
,离术(术后endoscoicsubmucosaldissectionESD)p分型、内镜下诊断结果与病理诊断结果的关系以及腺管开口、毛细血管形WLI和ME-NBI对病变部位、
态清晰度对比,评估R比较VS分型的诊断准确性,
,)。型(reformvessellussurfaceclassificationRVSp--通过对纳入的胃部肿瘤性疾病内镜下黏膜切除术
病例分析其病变部位、内镜下形态、ME-NBI的RVS
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《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2
1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月至2017年,及癌前病变患者6男4女10例,6例(76.67%)4例
以探讨RVS分型和VS分型对EGC的诊断价值,RVS分型对诊断EGC的临床意义。
,HG及进一步发展的病intraeithelialneolasiIN)pp
变定义为肿瘤性病变,低级别上皮内瘤变(lowradeg-,及之前病变的定义intraeithelialneolasiaLGIN)pp为非肿瘤性病变。
腺管1.4.4 RVS分型 在VS分型的基础上纳入“
密度和黏膜微血管密度”优化V简称“S分型,RVS
。R分型”VS分型内容主要包括:①存在清楚的分界管密度增加;④黏膜微血管不规则(irreularg
1月于郑州大学第二附属医院消化内科病区住院并
在消化内镜室行WLI和ME-NBI检查后发现EGC(,平均年龄(岁,共计病灶22.33%)61.03±9.87)
有完整的临63处。所有患者均行EMR或ESD术,床和病理资料,入选患者均自愿签署知情同意书。
,D;线(demarcationlineL)②黏膜表面腺管不规则
(,;irreularmicrosurfacepatternIS)③黏膜表面腺g排除标准:病变以及平滑肌瘤①EMR或、脂肪瘤等良性肿瘤ESD术后病理诊断为胃部炎性;胃部手术患者;③病灶表面②进展期和晚期胃癌或有附着粘液或泡沫影响黏膜微细结构辨识,病灶全貌摄图不完整;④检查前已明确胃癌诊断者。
(.为东京2 器材:GI)F制造 -H26,胃镜检查使用胃镜均由0主机型号、GIF-H:2C6V0-Z2、60G,ICF-VH-2O29l60y0J,m胃镜型号p
us公司或H.239 0及方法NBI系统。
GIF-者需提前 检查当天禁食饮水10~12h。术前患,静脉15m全麻in口服达克罗宁胶浆充分祛除泡沫和黏液下进行。胃镜检查由经验丰富的内镜医师操作,先在内镜前端安装黑色帽,发现可疑病变后按下列顺序进行观察并记录:察病灶部位、内镜形态分型、边界及病变部位的清晰①WLI初步观(度,采集图片;②转换至普通白光放大模式
与微血管形态及其清晰度magnifyingendoscopy,M,采集图片E)观察病;灶黏膜微结构模式下,仔细观察可疑病灶的黏膜微结构与微血管③在ME-NBI形态及其清晰度。胃部参考④行EMR或ESD手术,术后测量标本大小RVS分型,
采集图像。,固定标本送病理检查。
.4 评价标准
.4.1 内镜图像清晰度评价标准[9]
不清楚;2分:图像可见,但模糊;3分 :1分:图像看图像较清晰;
分:图像十分清晰。.4.2 胃早期肿瘤性病变内镜下的形态黎消化管浅表癌分类标准[10]
于黏膜下层为0型。,浅表性癌浸 采用巴
润深度限
(0~Ⅰ型为隆起病灶,0~Ⅱ型为平坦型病变坦病灶;Ⅱc为浅表凹陷病灶Ⅱa型:浅表隆起病灶;),0~Ⅲ型为凹陷病灶Ⅱb为浅表平。有.42种类型的形态表现为混合型。
.3 病理分型标准 采用消化道上皮肿瘤维也
纳修订标准[11
]:高级别上皮内瘤变(high-
gradem加ic。ro在vas①cu基lar础pa上tt加ern其,I他V4);项⑤黏膜微血管密度增中至少G1项可诊断
.5C 。
统计学方法据,计量资料以均数 应用量的类型的分布情±标准差SPSS1(x7-况使用卡方±.0统计软件处理数
检s)
验表示、方。差根据变分析。APPA一致性检验分析内镜下诊断与术后病理诊断的一致性。清晰度评分为等级资料,不满足正态性检验采用配对样本的符号秩检验,用于检验两种方法的清晰度的差异,清晰度评分采用中位数进行描述。以P<0.05为差异有统计学意义。
结.1 果病变分型例,共计63处病变 纳入的。符合纳入标准的病变内镜下最EGC及癌前病变患者60常见的形态为有0~Ⅱ型共计48,其中Ⅱ胃窦2,0处(分别有31.75%)
。处(病变最及癌前病变患23处(者的3性6.5别1(%)、2常2见76处的.1(34部9位%为)贲.和.92%)。门EG和C.120 )与病变部位均无统计学意义P=0.2不同内镜模式形态清晰度(2P)>0年.0龄5)(。P=
分多为3分有 3W4LI下观察胃部
病变部位清晰度评例(53.97%),(BI镜下病变部位清晰度评分多为52.38%)。4分有33例ME下观察胃腺管开口形态多为2分有有4例(管开口形态415例3(.、毛细血管形态清晰度评分多为6957.)
%,毛细血管形态清晰度评分多为)。ME-NBI模式下观察胃腺1分7例(74.60%)、40例(4分,分别有病变部位清晰度均显著高于63.49W%LI)。(PNB 0.05)。ME-形态清晰度均显著高于BI观察胃病变部位腺管开口形态和毛细血管结构 .3 内镜下病变形态 M纳入的E(P )。者60例共计63处病变,病理诊断肿瘤性病变有处(4Ⅱc6有9.1854%处)(3镜下形态4.09%) Ⅱ类占较多见3。3处(见表715。.00%),其中4E1111141K22c0N2342N1《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2 ]表1 内镜下胃部病变的形态与性质[例(%) 分级 ⅠⅡ Ⅱa Ⅱb ⅡcⅢ ) 混合型(Ⅱa+Ⅱc 合计 低级别上皮内瘤变 ()350.00()423.53()654.55()525.00()120.000()1930.16 肿瘤性病变 高级别上皮内瘤变 ()233.33 ()116.67()529.41 ()218.18()420.00()240.00()125.00()1523.81黏膜内癌 黏膜下癌0 ()211.76 0()315.00()120.000()69.52 ·431· 合计()69.52()1726.98 ()1117.46()2031.75()57.94()46.35()63100.0 ()635.29 ()327.27()840.00()120.00()375.00()2336.51 2.4 ME-NBI镜下EGC及癌前病变特点 RVS分 型主要有:腺管密度、黏膜微血管密度5DL、IS、Ⅳ、项指标,这些指标在非肿瘤性病变和肿瘤性病变中出现的频率不同,提示这5项指标有助于胃肿瘤性病变“的敏感度和特EGC的敏感度和特异度分别为:DL”异度为1的敏感度和特异度为00%、88.1%。“Ⅳ”与非肿瘤性病变的鉴别。RVS分型5项指标诊断 2。 2.5 ME-NBI镜下诊断结果与病理结果的关系 上皮内ME-NBI镜下根据RVS分型做出内镜诊断:(、、黏膜内癌有30.16%)HGIN有23例(36.51%) 、。一致性检黏膜下癌6例(15例(23.81%)9.52%)。术后病理诊断结果为:例(39.68%)LGIN有19例 、瘤变病变(LGIN、HGIN)38例(60.32%)EGC有25 85.71%、42.86%。“IS”的敏感度和特异度为 腺管密度增加”的敏感度和特异80.95%、23.81%。“ 验判断内镜下诊断与术后病理诊断关系,提示内镜下 度为7黏膜微血管密度增加”的敏感表明R见表1.43%、50%。“VS分型对EGC有非常高的诊断价值, 度和特异度分别为5图1、3。7.14%、66.67%。见表2, ]表2 E例(GC及癌前病变在ME-NBI镜下的特点[%) 类型 边界线 不存在 存在 黏膜微血管 规则 不规则 缺失 黏膜表面腺管 规则 不规则 缺失 腺管密度增加 不存在 存在 黏膜微血管密度增加 不存在 存在合计 低级别上皮内瘤变()1848.65()13.85()240.00()921.43()850.00()266.67()1632.65()19.09()925.00()1037.04()1437.84()519.23()1930.16 肿瘤性病变黏膜内癌0 ()1557.69()120.00()1228.57()212.500()1224.49()327.27()1027.78()518.52()718.92()830.77()1523.81 高级别上皮内瘤变()1951.35 ()415.38()240.00()1535.71()637.50()133.33()1632.65()654.55()1233.33()1140.74()1437.84()934.62()2336.51 黏膜下癌0 ()623.080()614.290 0()510.20()19.09()513.89()13.70()25.41()415.38()69.52 合计()3758.73 ()2641.27()57.94()4266.67()1625.40()34.76()4977.78()1117.46()3657.14()2742.86()3758.73()2641.27()63100 ,诊断与术后病理结果几乎完全一致(Kaa=0.86)pp 图1 胃贲门区早期癌病变 a普通白光内镜下贲门区一隆起凹陷型病变;术后病理.b.NBI镜下可清楚看见病变区域的腺管及微血管形态;c.)提示贲门黏膜内癌(M1 ·432· 《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2 图2 ME普通白光下胃窦小弯侧隆起凹陷型病变;分界线(明显,黏膜微血管不规则,微血管密度-NBI下胃窦小弯侧病变RVS分型 a.b.DL):)增加;表面腺管开口不规则;分界线存在,腺管密度增加;术后病理提示胃高分化腺癌(c.d.eM1 表3 ME病灶]-NBI镜下诊断结果与病理结果的关系[ 内镜下诊断上皮内瘤变病变早期胃癌 病灶(个)3825 低级别上皮内瘤变()1847.37 ()14.00 早期胃癌 高级别上皮内瘤变()2052.63 ()312.00 黏膜内癌0 ()1560.00 黏膜下癌0 ()624.00 2.6 VS分型与RVS分型的比较 ROC曲线的曲 ,线下面积(越接近1,说明诊areaundercurveAUC)0.98。VS分型和RVS分型均对EGC有很高的诊 断价值。见图3。 2 注:8.143,01P<0.χ=4 断价值高。VS分型的AUC0.92,95%CI0.86,0.97;RVS分型的AUC为0.91,95%CI0.84, 3 讨 论 随着内镜发展对胃黏膜腺管开口、微血管形态等微细结构的清晰观察,EGC的内镜下分型和标准目前有很多研究,但目前国际上缺乏针对胃黏膜微细结 [] 构的统一分型。八尾建史提出的VS分型8是目前临床应用比较广泛、操作比较简单的胃部ME-NBI ME-NBI下发现EGC及癌前病变中的黏膜腺管结构、微血管形态有多样性变化,一个病变可能存在多种黏膜相关和微血管形态变化,一些EGC镜下仅表 ]12尾建史等[在VS分型基础上进一步研究发现腺管 镜下分型标准,对诊断E但GC具有较高的准确性, 现为黏膜腺管微结构形态一致,但排列密集拥挤。八,间质距离(的比值可作为测定interveninartIP)gp 病变区域腺管密度的半定量指标,其比值越高说明单 [3]位中腺体的数量和密度越大。Y发现Eai等1GCg 病变区域和白色区域显示不清、缺失的病变处IP值减小病变处的腺体密集拥挤、形态迂曲,而清晰可见 图3 VS分型与RVS分型对EGC诊断价值 的白色区域I说明病变部位P值和腺体长度均延长, 容易出现腺体密度增加。恶性肿瘤的生长、浸润需要 《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2 ·433· 新生血管的生成,黏膜微血管密度的增加可以表现出肿瘤血管的恶性增殖,EGC及癌前病变胃黏膜组织 ]14 。本研究在V的增生伴随着微血管的增殖[S分型 []5 ThrumurthG,ChaudrochhauserD,etal.TheySyMA,H 347:f6367. [],dianosisandmanaementofgastriccancerJ.BMJ2013,gg ,以I的基础上纳入“腺管密度和黏膜微血管密度”P比值作为半定量指标,研究RVS分型对EGC的诊断意义。 ,ME病变部位清晰度均显著高于WLI-NBI观察胃 病变部位腺管开口形态和毛细血管结构形态清晰度)。这与E均显著高于ME(P<0.05zoe等报告一 []7 []6 ZhananhenZY,etal.ComarisonofthegQ,WgF,Cp :endoscoithnarrowbandimainforearlastriccancerapywggyg[]7 EzoeY,MutoM,UedoN,etal.Manifinarrowbandgygn imainismoreaccuratethanconventionalwhitelihtimainggggg-():2011,14162017-2025. ],indianosisofgastricmucosalcancer[J.Gastroenterologgy[]8 YaoK,AnanostooulosGK,RaunathK.Manifingpggyg [],():metaanalsisJ.GastricCancer2016,192543-552.y-dianosticefficacfwhitelihtendoscondmanifingyogpyagyg 本研究中符合纳入标准的病变NBI内镜观察胃 致,说明ME-NBI在对病变部位、 腺管开口形态和微血管结构观察的观察更有优势,有利于提高癌前病变的检出率。性病变和肿瘤性病变中出现的频率不同RVS分型中5项指标在非肿瘤 EGC及,提示分型有助于胃肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别R,V这 S与王芳军[15]的研究一致。度最高这与一些报道[15-16] 一致RVS分型中“。“腺管密度DL””的、“敏黏膜 感微血管密度”这两项指标对果与王芳军[5] 的研究有细微差异EGC的敏感度、 特异度结1,可能因为这两项 指标的判断具有一定的主观性且纳入的样本量较少。M性AE-。PNPB内镜AI镜下根据一致性检验R分VS分型做出内镜诊断,运用析其与术后病理诊断的一致(下诊断与术后病理结果几乎完全一致 Kaa=0.86)。运用ROC曲线分析VS诊断价值.V9Spp分型和分型对2,RVS分型的EGC的诊断价值,,这与很多报道一致AUC为0.9[17-1,V9均对S分型的] 。EGC有很高的 AUC为 1综上所述,及黏膜微血管结构有助于提高早期胃肿瘤性病变的ME-NBI能清晰地观察黏膜表面结构检出率,其本研究样本量较少需要进一步扩大样本量研究RVS分型对EGC有很高的诊断价值。但,在原有的内镜分型基础上不断总结和发现新型内镜下GC的黏膜腺管开口形态和微血管形态特点, 探索一种简便、客观的分型提高参考文献: EGC及癌前病变的检出率。 [1] Fg aosctkKM.riccancRerev[iJe]wa.Artliicmlee:ntPtheheaprimdeacmoilTologhyera ,nd20p1r4ev,en4t0io(no3)f[2] 2邹文斌50-260,. :吴浩,蔡全才,等实用内科杂志,2014(4):41.胃癌危险因素研究进展[5-420. 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