企业负责人员和质量管理人员情况表
填报单位：市XX区XX大药房（盖章） 填报日期：200X年X月X日 序号 职务 学历 所学专业 是否为执业药师 否 否 技术职称 备注 1 2
XXX XXX 经理 质量负责人 中专 大专 XX XX 药 师 注：1、填报本表时，请将执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的质量负责人应备注栏中注明。
企业药品验收养护人员情况表
填报单位：市XX区XX大药房 填报日期：200 X年X月X日 序号 职务 学历 所学专业 是否为执业药师 X Ｘ 技术职称 备注 1 2
XXX XXX 验收员 养护员 中专 中专 XX XX XX XX 注：1、填报本表时，请将执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件附后。
企业经营场所、仓储、验收、养护等
设施设备情况表
填报单位：市XX区XX大药房 填报日期：200 X年X 月X日 营业场所 及辅助、 办公用房 营业用房面积 辅助用房面积 办公用房面积 备 注 XX平方米 无此项 无此项 仓库面积 药品储存 用 仓 库 仓 库 总面积 无此项 冷库 面积 无此项 阴凉 常温 库面积 库面积 无此项 特殊管理药 品专库面积 无此项 备 注 无此项 无此项 无此项 面积 验 收 养护室 无此项 中药饮片 分装室面积 仪器、设备 备 注 空调、蚊蝇诱灭器、温、湿度计 配送中心配货场所面积 无此项 无此项 运 输 车 辆 符合药品特性 要求的设备 其 他运输车辆和设备无此项 空调、温、湿度计 柜台、货架、拆零专柜 车型： 数量： 填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写，如无栏目所设项目，应注明“无此项”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。 3、“营业场所及辅助、办公用房”中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房屋。
车型： 数量：
质量管理制度
1、药品购进管理制度 2、药品质量验收管理制度 3、药品养护管理制度 4、药品列管理制度
5、首营企业和首营品种审核制度 6、药品销售管制制度 7、药品处方调配管理制度 8、药品拆零销售管理制度 9、质量事故管理制度 10、药品效期管理制度 11、不合格药品管理制度 12、有关记录和凭证的管理制度 13、质量信息管理制度 14、药品不良反应报告制度 15、卫生和人员健康管理制度 16、服务质量管理制度
市裕安区城南镇大药房组织机构图
质量负责人ＸＸＸ （药 师） 店经理：ＸＸＸ 质量验收员：ＸＸＸ（兼营业员） 质量养护员：ＸＸＸ （兼营业员）
零售药店GSP认证申报资料示范文本
