行下腔静脉滤网植入术预防及治疗肺栓塞的护理体会
天津市第三中心医院 陈鑫
肺栓塞已经越来越多的出现于临床，由于这种疾病临床症状及体征是非特异性的，故临床上会被误诊或是漏诊，使得很多患者耽误了最佳治疗时机，造成了不良的后果。因此，作为医护人员及早发现并确诊肺栓塞就能为患者及时解决痛苦，使其早日康复。
肺栓塞是指肺动脉被栓子栓塞导致的疾病。75％—90％的病人栓子主要是来自于下肢静脉血栓，所以及早发现患者下肢静脉血栓的形成并采取行之有效的治疗方法就是挽救患者的最佳措施。我科自2010年10月至2011年2月应用下腔滤网植入术治疗并预防肺栓塞，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下： 1资料与方法
1.1一般资料 本组20例 男12例，女8例，年龄42—68岁，平均年龄55岁，发病12小时—7天，全部病例均经彩色多普勒确诊存在下肢深静脉血栓形成，住院时间15—25天，平均20天。
1.2方法 术前先行血管造影检查，了解栓塞的位置、长度，确定滤器置入的途径，然后从健侧股静脉将滤器经下腔静脉送至左右肾静脉开口以下1-2cm处固定，将导丝和球囊通过血栓部位，扩张球囊打通被栓塞的血管，如果球囊不能通过则送进导管将其置入血栓中，经导管注入溶栓药物，保留导丝，继续溶栓治疗。所有患者治疗期间均需卧床休息，抬高患肢30°. 2结果
20例患者均康复出院，无并发症发生。
3护理 3.1术前护理
3.1.1心理护理 介入治疗前患者常常会产生焦虑、恐惧的心理，这是由于对此项治疗的陌生以及对预后的担心引起。我们通过与患者及家属的沟通，讲解滤网植入的方法，术中注意事项，治疗后可能发生的并发症，使其初步了解整个治疗过程，同时讲解一些成功治疗病例，消除了患者及家属恐惧、紧张的情绪，也提高了配合治疗护理的积极性。
3.1.2术前准备 术前遵医嘱留取血标本，监测血常规及凝血机制。术前一日测量患肢小腿中部周径，做好记录。进行术区皮肤准备，剃净脐以下大腿上1/3及会阴部毛发，做好局部皮肤清洁。术晨行碘过敏试验，做好药品、物品准备。
3.1.3术前训练 因术后需要绝对卧床休息，术肢伸直，术前我们向患者讲解术后术肢伸直卧位的重要性，指导患者床上排便、排尿，以减少出血等并发症的发生。 3.2术后护理
3.2.1术后饮食与运动 1）饮食 指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低胆固醇的饮食，禁食刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压，增加下肢静脉回流阻力。2）运动 术后第2天指导患者在床上做踝关节伸屈、旋转、内外翻功能训练，增加股静脉血流，促进下肢静脉回流。 3.2.2术后抗凝药物应用及护理 术后一般遵医嘱给予患者低分子肝
素钙注射液2500IU皮下注射Q12h预防栓塞的再次发生。同时可口服加用阿司匹林、华法林等口服抗凝药物。但需要密切关注凝血机制变化，监测出血倾向的发生。停药指征：PT>对照值2倍，FIB明显下降、TT明显延长。
3.2.3术后监测术肢血运变化及患肢肿胀消退程度 术后12h内关注患者术肢足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度，标明搏动点并做好记录。继续给与患肢抬高30°并测量患肢小腿径围，关注肿胀消退情况并做好记录。
3.2.4监测生命体征 密切观察患者有无意识障碍，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，密切观察四肢活动情况，如体温过高可遵医嘱给与对症处理。
3.2.5穿刺部位的护理 患者术后取平卧位，股静脉穿刺点给与加压包扎，穿刺肢体伸直制动6小时，以利于血管穿刺点收缩、闭合，保持血流通畅，防止血栓发生。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿。
3.2.6并发症的观察 密切观察呼吸系统症状，观察患者有无胸闷、紫绀、呼吸困难及大汗淋漓等肺栓塞症状，监测凝血及全身皮肤黏膜有无出血倾向，如皮肤出血、牙龈出血等。 4出院指导
嘱患者出院后继续下肢肌肉收缩运动，卧位时，抬高患肢20-30°，短时间内避免长时间行走及剧烈活动。口服抗凝药物3个月，期间应定期做凝血机制监测，并及时调整华法令的用药剂量。同时
行下腔静脉滤网植入术预防及治疗肺栓塞的护理体会
