中心静脉临时置管标准操作流程图
1. 急性肾损伤或慢性肾功能不全基础上可逆 因素导致的肾功能急剧恶化 2. 急性药物或毒物中毒 3. 慢性透析内瘘成熟前的紧急透析 4. 临时血液净化治疗 5. 内瘘栓塞或感染需临时透析过渡 6. 腹膜透析、肾移植患者需行血液透析治疗 适应证 临时中心静脉置管禁忌证 1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.不合作，躁动不安患者 颈内静脉 血管选择 股静脉 器材及药物 穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml 缝线、小尖刀片、无菌纱布 、注射器、缝皮针、 透气敷料等、2%利多卡因5ml、肝素生理盐水 100ml 消毒 操作方法 铺无菌巾单 进导丝 局麻 扩张 拔穿刺针 穿刺 插导管 拔导丝 肝素生理盐水冲管、肝素帽封管 插管并发症的防治
缝合固定、包扎 中心静脉长期置管标准操作流程图
1. 肢体血管条件差，内漏手术多次失败，且不适 合腹膜透析的患者 2. 拟行或已行内漏成形术，但需较长时间成熟（>6周）的患者 3. 心功能较差不能耐受动静脉内漏分流的患者 4. 腹膜透析患者，因各种原因需暂改行血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 5. 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 适应证 中心静脉长期置管 禁忌证 1. 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 2. 患者不能配合，不能平卧 3. 患者有严重出血倾向 4. 患者颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如 5. 预定插管的血管既往有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 血管选择 颈内静脉 器材及药物 1. 静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀 2. 静脉切开包 3. 无菌纱布、透气敷料等 4. 2%利多卡因20ml、肝素生理盐水100ml 操作方法 中心静脉长期置管标准操作步骤流程图
操作步骤 定位 消毒 铺无菌巾 超声或X线下引导穿刺 局麻 穿刺针穿刺 进导丝 标记导管出口 拔穿刺针 于标记处皮肤切一小口 做皮下隧道 扩张皮肤 导管由隧道穿出 沿导丝置入撕脱鞘 拔出导丝及撕脱鞘芯 肝素生理盐水注入导管动静脉两腔 置入导管 X线下确认导管位置 肝素生理盐水封管、拧紧肝素帽 并发症的防治 缝合固定导管 血液透析流程图
准备进行血液透析患者 首次透析患者 维持性透析患者 ? 评估血液透析适应证 ? 排除禁忌症 向患者介绍血液透析及并发症情况和注意事项，并请患者签字 了解患者透析间期情况 建立透析病例 评估/建立血管通路 ? 已建立内瘘患者，检查是否通畅，评估是否可以评估血管接通 使用 ? 检查内瘘是否通畅 ? 已放置中心静脉导管的患者，检查有无感染 ? 检查中心静脉导管有无感染 ? 无血管通路患者，放置中心静脉导管 患者的评估 ? 检查生命体征 ? 称量体重，评估体内液体平衡状态 ? 评估凝血状态 制定血液透析治疗处方 ? 评估干体重，设定脱水量 ? 制定抗凝治疗方案 ? 选择治疗模式 依? 选择透析器及透析管路 据治? 选择透析液（K＋和Ｃａ２＋浓度） 疗? 确定治疗时间 过程中监测血液透析过程中的患者监测和并发症处理 结? 症状 果? 生命体征变化 调整 ? 体内液体平衡情况 ? 初次透析需监测凝血状态，并定期评估 血液透析结束 ? 制定透析后医嘱，交代患者注意事项 ? 定期评估血液透析充分性
锁骨下静脉 血液透析中低血压防治标准操作规程流程图
透析中低血压 （透析中SBP降低>20mmHg,或MAP 降低10mmHg并有低血压症状） 紧急处理 ●采取头低位 停止超滤 ●补充生理盐水100ml,或20%甘露醇，或白蛋白溶液 明确病因 ●容量因素 ●血管收缩障碍 ●心脏因素 ●其他原因：心脏压塞、心肌梗死 预防及对因处理 好转 无好转 逐步恢复超滤 容量因素 ●控制透析间期体重增长不超过5% ●重新评估干体重 ●适当延长每次透析时间 血管因素 ●调整降压药剂量和给药时间 ●透析中禁食 ●低温透析 ●梯度钠浓度透析 心脏因素 ●积极治疗原发病 其他因素 ●透析中进行容量监测及控制 ☆超滤控制血透机 ☆透析中血容量监测 无好转 改变透析方式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析
血液净化标准操作规程
