B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）规范
一、操作目的 1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输注高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN）等。
二、评估要点 1、评估患者的身体状况，查看出凝血时间的检查报告单。 2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。 3、确认患者已签署知情同意书。 三、物品准备
B 超仪，B 超套装（内含无菌 B 超探头保护罩、导针器若干、无菌耦合剂、无菌橡皮筋）、塞丁格套件（ 内含 20GA 和 21GA 塞丁格穿刺针各 1 个、可撕裂型带扩张器的置管鞘、扩皮刀、导丝）、增强型三向瓣膜式 PICC 套件（内含增强型三向瓣膜式 PICC 导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、2%利多卡因、250ml 生理盐水 1 袋、无粉无菌手套 2 双、10cm×12cm 透明贴膜、20ml 注射器 2 支，1ml 注射器 1 支、记号笔、弹力绷带、无菌纱布、维护手册、测量尺、PICC 穿刺包（内盛：规格分别为 70cm×70cm、100cm×155cm、50cm×70cm 的无菌治疗巾各 1 块、80cm×90cm 孔巾 1 块、药杯 2 个内各盛无菌大棉球 6 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。（必要时备藻酸盐纱布）。
四、操作要点 1、核对医嘱，准备用物。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。 3、洗手，戴口罩。
4、携用物至患者床旁，再次核对。
5、协助患者取舒适卧位，记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加 3-4 厘米，助手记录测量长度。在肘窝以上 15 厘米处测量双侧臂围并记录。
6、上臂外展与躯干呈 45-90 度。评估穿刺部位皮肤，使用 B 超探测评估血管状况。7、洗手，在治疗车上打开 PICC 穿刺包，戴无菌手套，将 50cm×70cm 的无菌治疗巾铺于患者手臂下，取药杯。
8、助手协助将 1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。 9、助手协助抬高患者手臂。
10、以穿刺点为中心消毒皮肤，用 75%乙醇、1%活力碘各消毒 3 遍，顺时针方向与逆时针方向交替进行。上下直径≥ 20cm，建议消毒面积上至腋窝，下至近腕关节，左右至整个臂围。
11、铺 70cm×70cm 无菌治疗巾，助手将患者手臂放在无菌巾上，手臂外展，充分暴露穿刺部位，待干。
12、更换手套，穿无菌手术衣。
13、铺 100cm*155cm 无菌治疗巾将患者全身覆盖在无菌巾下，铺孔巾，暴露穿刺部位。
14、助手以无菌方式投入 20ml 注射器 2 支、1ml 注射器 1 支、
超声套件、塞丁格套件、PICC 导管套件。
15、以无菌方式抽吸生理盐水、2%利多卡因备用。预冲并检查导管完整性， 预冲连接器、肝素帽、减压套筒，将导管浸泡于生理盐水中。
16、准备好无菌超声探头保护套，助手将超声探头涂少量无菌耦合剂，放入无菌保护套内。安装导针器，穿刺针。
17、扎止血带，指导患者握拳。 18、在穿刺点旁行局部浸润麻醉。
19、在 B 超引导下穿刺，B 超清晰显示针尖进入血管后，穿刺针尾端可见回血溢出，左手取下探头，握住穿刺针，缓慢降低穿刺针角度，右手取导丝， 将导丝柔软端沿穿刺针芯送入静脉。
20、松开止血带，松拳，送入导丝 15-20cm，退出穿刺针。 21、用扩皮刀沿导丝钝性扩皮 0.2-0.3cm。
22、沿导丝旋转送入带扩张器的置管鞘，垫无菌纱布于置管鞘下，轻压置管鞘上端血管，将导丝和扩张器一并退出，保留置管鞘在血管内。
23、将导管缓慢、匀速从置管鞘内送入静脉。
24、导管送至腋静脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近肩部，以防止导管误入颈静脉。
25、将导管置入预定长度后，撕裂置管鞘，调整并核对导管至肘窝标记长度，穿刺处显示刻度即为导管置入体内长度。
26、匀速、缓慢、平直撤出导丝。
27、导管体外保留 5-7cm，垂直修剪导管，安装减压套筒及连接器。
28、用 20ml 注射器连接导管尾端，抽回血确定导管在静脉内。
29、预冲肝素帽，脉冲并正压封管。 30、清洁穿刺点，撤孔巾。
31、无菌纱布压迫穿刺点，无张力粘贴透明贴膜。
32、在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、导管置入长度、外露长度、臂围、操作者姓名。测量双侧臂围并与置管前对照。
33、妥善固定导管外露部分，强力绷带加压包扎。
34、再次核对患者，询问患者需要，告知置管后注意事项。指导患者行 X 线检查，确定导管尖端位置。
35、清理用物。 36、洗手，取口罩。 37、完善记录。
38、操作速度：完成时间限 50 分钟以内。 五、指导要点
1、向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。
2、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如有贴膜卷曲、松动、出汗等情况应及时维护。
3、告知患者避免置管侧手臂过度活动，避免置管部位污染。
4、导管送至腋静脉时嘱患者头部偏向穿刺侧，并使其下颌靠近肩部，过瘦或无意识的患者请助手协助按压，避免导管误入颈静脉。
六、注意事项 1、穿刺前应了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 2、注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉。 3、穿刺时保持探头稳定，手眼一致，穿刺成功后保持针头稳定，避免针头滑出血管外，送导丝时导丝尾端必须保留 15-20cm 在体外，以免导丝滑入体内。
4、对有出血倾向的患者要进行加压止血，并观察末梢循环。
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作(三向瓣膜式)规范
