（十三）口腔治疗质量管理与持续改进
编号115
口腔科人员配置评审内容
检查要点
（1）每台牙椅配备不少于
1.1名卫技人员
检查方法
查人事名册、工资册
卫技人员指：医师、护士、技师要点：评分标准
0分：配备﹤0.7 1分：配备≧0.7 2分：配备≧0.9 3分：配备≧1.1
（2）护士的配置符合临床工作和医院感染控制得要求，且具有一定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为1:0.35以上
查现场和人事名册，排班表要点：评分标准
0分：医护比﹤1：0.25 1分：医护比≧1：0.25 2分：医护比≧1：0.3 3分：医护比≧1：0.35
（1）仪器配备符合临床治疗要求，开展正畸、种植修复治疗的，必须配备口腔
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牙椅设置与设备管理
（2）种植手术室符合门诊手术室要求，配置口腔种植机和相关设备、器械
X线全景机
查收费记录 0 3
现场查看
要点：评分标准
分：开展正畸或种植项目但无设备配备分：配备设备
查看相应的资料
查看制度
要点：评分标准0分：没有设置手术室
1分：有手术室但无区域划分（一洗手区，一手术室），2分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手
术室管理制度
3分：区域划分明显的手术室，配备齐全（牙科综合
治疗椅，种植机，种植配套器械，独立的电动吸引器），有手术室管理制度
（1）医护人员操作时采取标准预防措施
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口腔科医院感染管理
现场查看，抽查要点：评分标准
操作时是戴手套、口罩、帽子、穿工作衣，有气溶胶产生时戴防护镜/面罩，每1位不符合扣1分
（2）执行手卫生规范，洗手设备符合要求
现场查看手卫生设施、抽查
2名手卫生依从性
,1名符合得1
1分:洗手设施符合;2分：操作前后应洗手
3位医务人员
分; 3分：以上2项均符合;0分：以上均不符合。
（3）有独立的清洗消毒室，流程合理，符合医院感染控制的要求
现场查看要点：评分标准 0 1 2 3
*（4）物品的清洗、消毒（灭菌）符合相关规范要求，有灭菌效果监测，监测有记录
分：没有独立的清洗消毒室分：有清洗消毒室，没有区域划分分：有独立的清洗消毒室，
求
分：有独立的清洗消毒室，
区域划分，流程符合要求
现场查看要点：评分标准 3监测
分：制定相关的管理制度（器械清洗流程、消毒灭菌制度）、清洗质量符合要求，灭菌效果监测有记录，
区域划分，流程不符合要
有持续改进计划，措施落实
2分：全部实施，但无持续改进措施1分：开展实施，但不完善
0分：未开展实施
（5）清洗消毒室人员必须经过岗位培训后持证上岗，掌握相关的医院感染控制知识
查看相关人员资质和培训证明，现场考核。
评分标准：1分：管理护士经省市口腔中心或院感中心培训1；1分：现场清洗规范；0分：以上内容均不符合；
1分：符合1项；2分：符合2项；3分：均符合。
口腔门诊急救管理
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（1）配备简易急救设备和药品，并有应急预案
现场查看，查看相关资料要点：评分标准
3分：设备（血压计、听诊器、氧气、口咽通气管、开口器、压舌板、拉舌钳）药品（肾上腺素、地塞米松、阿托品、高渗葡萄糖、硝酸甘油片、静脉输液液体）配备齐全，有应急预案 2分：设备和药品不全（不超过 1分：设备和药品不全（超过
（2）制定常见意外的急救处理流程
查看相关资料要点：评分标准
3分：有常见意外（窒息，晕厥，过敏性休克，呼吸循环骤停）急救处理流程，流程符合规范
2分：有常见意外的急救处理流程，但流程简单，可操作
性较差
1分：常见意外的急救处理流程制定不全，流程简单，可
操作性较差
0分：未制定急救处理流程
（3）能熟练处理口腔治疗中的常见意外
现场考核（抽一医生和一护士，抽考一项内容）
要点：评分标准
0分：设备和药品严重不全（超过
2项），有应急预案2项），无应急预案
3项），无应急预案
1分：现场灭菌规范。
3分：判断正确，操作熟练，药物使用正确，契
根据具体考核情况酌情扣分
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口腔有创治疗知情同意实施
（1）知情同意书格式规范、内容全面
查看口内、口外、修复、正畸、种植科中腔质控中心制定的知情同意书范本）要点：评分标准每项内容规范、齐全得
（2）经治医生及时实施，医患双方签名
现场查看（每科抽查要点：评分标准每份签名齐全得
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义齿加工管理
（1）义齿加工企业“三证”齐全
查看相关资料要点：评分标准
三证：《医疗器械生产企业许可证》证》《生产企业营业执照》0分：无证
缺一证，扣1分
（2）医院与加工企业有正式合同
查看相关资料要点：评分标准无正式合同不得分
（3）义齿加工管理制度及落实
查看相关资料要点：评分标准
3分：有制度（1分）并落实（2分）根据落实情况酌情扣分
1分
1分3份）
医护配合默
3项（参照省口
，《医疗器械产品注册
口腔质量管理与持续改进
