（一）一般护理 1．休息与活动
发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。 2．饮食护理
给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。 （二）病情观察
观察病人体温变化，注意有无并发症发生。如病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染；若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎；恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎，应及时报告医师并协助处理。
观察病人体温变化，注意有无并发症发生。
若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。 若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。
若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。 （三）对症护理
高热伴头痛者，应进行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。 （四）用药护理
遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；
应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；
应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。 （五）心理护理
本病预后良好，多数于1周内康复，仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人，护士应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。 （六）健康指导 1．疾病知识指导
①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
②坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。
2．用药指导 对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。
3．识别并发症并及时就诊 物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。 五、护理评价 六、课堂回顾
七、课后习题
1、上呼吸道感染的病因？ 2、护理诊断与健康指导？
垫江县卫生学校教案首页
课程名称 内科护理学 第二章 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理 护理专业学生 授课章节 学 时 2学时 授课对象 授课方式 讲授 1、了解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的病因、辅助检查 3、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人教学目的与要求 的护理评估 4、掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的身体状况、护理措施 教学重难点 学习重点：慢支炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的身体状况，护理及健康指导 学习难点：肺心病的发病机制，肺性脑病的观察和护理 1、知识回顾 5min（回顾上次课重点知识） 2、概述的讲解 10min（慢支炎的定义2min，肺气肿定义2min、COPD定义2min肺心病定义2min，流行病学2min） 3、慢支炎、肺心病、阻塞性肺气肿的病因 5min（慢支炎2min、肺心病1min，COPD2min） 4、护理评估 35min（重点讲身体状况 20min） 5、护理诊断 5min 6、护理目标 2min 8、护理措施 28min（重点讲治疗配合与氧疗护理） 9、课堂知识回顾与课后习题10min 教学步骤 与时间安排 作业布置 1、氧疗的护理？ 2、指导病人有效的呼吸功能锻炼 教学内容 一、【概述】 （一）定义
1、慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点（每年发病持续3个月、连续2年或2年以上）。
2、阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限不完全可逆时，呈进行性发展，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
3、慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 （二）流行病学
肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 （三）病因
1、慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
2、肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 二、【护理评估】 （一）健康史 询问
1、慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。
2、发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
3、肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史 （二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰
3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
（2）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
（3）分期：
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 2．肺源性心脏病
（1）肺、心功能代偿期：
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 （2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 （三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 （四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。
4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。
5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 （五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。
三、【护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。
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