(四)、护理目标
病人呼吸困难减轻或消失;活动耐力逐渐提高。 (五)、护理措施 1、气体交换受损
(1)、环境与体位 病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。 重症病人置于呼吸病监护 病房。协助病人采取身体 前倾坐位或半卧位, 有利于病人的呼吸。
(2)、病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果,如有异常,及时报告医师并协助处理。
(3)、氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者,可用面罩给氧;缺氧伴二氧化碳潴留者,给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度,以缓解症状。
(4)、用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂,注意观察药物疗效和不良反应。
(5)、心理护理 对病人进行心理安慰,增加巡视次数,以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力,指导病人作深而慢的呼吸,以缓解症状。 2、活动无耐力
(1)休息与活动 合理安排休息与活动
(2)呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技术,如缩唇呼吸(呼与吸比为
2:1~3:1)、腹式呼吸等,改善呼吸功能。
(六)、护理评价 病人呼吸困难是否减轻;活动耐力是否逐渐增加。 (七)、课堂知识回顾 1、胸部叩击的注意事项 2、咯血的程度分类及抢救措施 3、呼吸困难的分类(三凹征) (八)、课后习题
1、下列关于三凹征描述错误的是( )
A、是吸气时出现的胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 B、是吸气性呼吸困难的表现 C、上呼吸道炎症是会出现
D、是吸气时出现的的胸上窝、锁骨上窝、腹部凹陷 2、下列关于咯血的说法正确的是( ) A、小量咯血是指24h咯血量在100ml以内 B、中等量咯血:是指24h咯血量100~400ml。
C、大咯血是指24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达200ml以上,或不论咯血量多少,只要出现窒息者。
D、 咯血是指由消化道疾病引起的出血经嘴咯出。
垫江县卫生学校教案首页
课程名称 授课章节 内科护理学 第二章 第二节 急性上呼吸道感染病人的护理 学 时 2学时 授课对象 护理专业学生 授课方式 讲授 教学目的与要求 1、了解上呼吸道感染的定义及病因 2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治疗要点 3、熟悉上呼吸道感染的病情观察 4、掌握上呼吸道感染的身体状况、护理诊断与健康指导 学习重点:急性上呼吸道感染病人的身体状况,护理诊断和健康指导。 学习难点:身体状况及健康指导。 7、概述的讲解 20min(健康的定义2min,生物医学模式的转变15min,内科护理学定义3min) 8、内科护理学的内容及结构 5min 9、内科护理学的学习目的与方法 10min 10、社会需求变化与医学发展对内科护理的影响 30min(疾病谱的变化10min,人口老龄化、医疗费用的增长、医学的快速发展20min) 11、内科护理的发展趋势 30min 12、课后总结复习 5min 无 教学重难点 教学步骤 与时间安排 作业布置 教学内容 一、概述
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称,是最常见的急性呼吸道感染。常为病毒感染,部分为细菌感染所致,其中以溶血性链球菌最常见。 二、护理评估 (一)健康史
询问(1)有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。 (2)有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。
(3)呼吸道有无慢性炎症。 (二)身体状况
1.普通感冒
又称急性鼻炎,俗称“伤风”。以鼻咽部的炎症为主。起病较急,开始有咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞及流清水样鼻涕,2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。如有耳咽管炎可致听力减退。无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物,咽部可有轻度充血 2.病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎症为主。
急性病毒性咽炎:咽部发痒和灼热感,咽痛轻且短暂,可伴有发热及乏力等,有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。
急性病毒性喉炎:声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛,可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿,局部淋巴结肿大有触痛。 3.疱疹性咽峡炎
明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多见于儿童,夏季多发,病程约为1周。 4.咽结膜热
发热、咽痛、畏光及流泪,咽及结膜明显充血。 常发生于夏季,常通过游泳传播,儿童多见。 5.细菌性咽炎和扁桃体炎
起病急,咽痛明显,畏寒、发热,体温超过39℃,伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。咽部充血,扁桃体肿大,表面有脓性分泌物,颌下淋巴结肿大及触痛。 6.并发症
可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管-支气管炎等。 部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。 (三)、心理-社会状况
病人因发热等症状导致情绪低落,或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度,不及时就诊而延误病情。 (四)辅助检查 1.血常规
病毒感染:WBC多正常或降低,LC百分比升高。细菌感染:WBC计数及N比例增高,可有核左移现象。 2.病原学检查
判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。 (五)治疗要点
目前尚无特效的抗病毒药物,以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。 三、 护理诊断
1.体温过高 与病毒或细菌感染有关。
2.急性疼痛 头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。
3、舒适度的改变:鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒或细菌感染有关 4.潜在并发症 鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。
5.知识缺乏 缺乏疾病预防与保健知识 四、护理措施
内科护理学教案课程
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