（四）、护理目标
病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。 （五）、护理措施 1、气体交换受损
（1）、环境与体位 病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。 重症病人置于呼吸病监护 病房。协助病人采取身体 前倾坐位或半卧位， 有利于病人的呼吸。
（2）、病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。
（3）、氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。
（4）、用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。
（5）、心理护理 对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。 2、活动无耐力
（1）休息与活动 合理安排休息与活动
（2）呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸（呼与吸比为
2:1~3:1）、腹式呼吸等，改善呼吸功能。
（六）、护理评价 病人呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加。 （七）、课堂知识回顾 1、胸部叩击的注意事项 2、咯血的程度分类及抢救措施 3、呼吸困难的分类（三凹征） （八）、课后习题
1、下列关于三凹征描述错误的是（ ）
A、是吸气时出现的胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 B、是吸气性呼吸困难的表现 C、上呼吸道炎症是会出现
D、是吸气时出现的的胸上窝、锁骨上窝、腹部凹陷 2、下列关于咯血的说法正确的是（ ） A、小量咯血是指24h咯血量在100ml以内 B、中等量咯血：是指24h咯血量100～400ml。
C、大咯血是指24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达200ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。
D、 咯血是指由消化道疾病引起的出血经嘴咯出。
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课程名称 授课章节 内科护理学 第二章 第二节 急性上呼吸道感染病人的护理 学 时 2学时 授课对象 护理专业学生 授课方式 讲授 教学目的与要求 1、了解上呼吸道感染的定义及病因 2、熟悉上呼吸道感染的健康史及治疗要点 3、熟悉上呼吸道感染的病情观察 4、掌握上呼吸道感染的身体状况、护理诊断与健康指导 学习重点：急性上呼吸道感染病人的身体状况，护理诊断和健康指导。 学习难点：身体状况及健康指导。 7、概述的讲解 20min（健康的定义2min，生物医学模式的转变15min，内科护理学定义3min） 8、内科护理学的内容及结构 5min 9、内科护理学的学习目的与方法 10min 10、社会需求变化与医学发展对内科护理的影响 30min（疾病谱的变化10min，人口老龄化、医疗费用的增长、医学的快速发展20min） 11、内科护理的发展趋势 30min 12、课后总结复习 5min 无 教学重难点 教学步骤 与时间安排 作业布置 教学内容 一、概述
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染。常为病毒感染，部分为细菌感染所致，其中以溶血性链球菌最常见。 二、护理评估 （一）健康史
询问（1）有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。 （2）有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。
（3）呼吸道有无慢性炎症。 （二）身体状况
1．普通感冒
又称急性鼻炎，俗称“伤风”。以鼻咽部的炎症为主。起病较急，开始有咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞及流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。如有耳咽管炎可致听力减退。无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物，咽部可有轻度充血 2．病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎症为主。
急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。
急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。 3．疱疹性咽峡炎
明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。 4．咽结膜热
发热、咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。 常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。 5．细菌性咽炎和扁桃体炎
起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。 6．并发症
可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管-支气管炎等。 部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。 （三）、心理-社会状况
病人因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。 （四）辅助检查 1．血常规
病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。细菌感染：WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。 2．病原学检查
判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。 （五）治疗要点
目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。 三、 护理诊断
1．体温过高 与病毒或细菌感染有关。
2．急性疼痛 头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。
3、舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒或细菌感染有关 4．潜在并发症 鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。
5.知识缺乏 缺乏疾病预防与保健知识 四、护理措施
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