自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪 （四）辅助检查
结核菌检查：确诊主要依据；影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断；结核菌素试验（阳性仅表示曾有结核分支杆菌感染或接种过卡介苗，不一定表示患病） 影像学检查，平片：①纤维钙化的硬结病灶 ②浸润性病灶
③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）
④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 结核菌素试验
方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果；结果判断：
硬结直径 ≤4mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ）
20mm以上或局部水泡（+++） 结核菌素试验的意义：
阴性：结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病
阳性：阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶，<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染
（五）治疗要点
1、方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 、对症治疗休息、营养
2、化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 3、化疗适应证 所有活动性肺结核：
有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段
常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡 嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等
三、【护理诊断及合作性问题】 1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识
2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关
5.潜在并发症：大咯血、窒息、呼衰、肺心病、气胸 四、【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与活动
结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息恢复期因病人身体状况而异 2.饮食护理
宣传饮食营养的重要性、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物
补充水分每日不少于1.5～2L 、增进食欲、每周测量、记录体重1次 （二）监测病情
呼吸系统症状、结核毒性症状、咯血量、色、难易程度、生命体征、意识 （三）对症护理 1.结核毒性症状的护理
遵医嘱应用抗结核药物、一般不需特殊处理、高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理 2.咯血的护理
（1）安慰病人，避免屏气、患侧卧位、保持呼吸道通畅。
（2）保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作
（3）大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合
（4）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 （5）咯血量过多者配血备用，酌情输血 （四）用药护理
1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药
常用抗结核药物及不良反应
????药????名 ????异烟肼?（H，INH）? ?????利福平?（R，RFP）? ???链霉素（S，SM）? ??吡嗪酰胺（Z，PZA） ??乙胺丁醇（E，EMB）? ?对氨基水杨酸钠（P，）? 不良反应 周围神经炎、消化道反应、偶有肝?功能损害 肝损害、过敏反应? 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 胃肠道反应、过敏反应、肝损害? 常用抗结核药物及注意事项
????药????名 异烟肼 （H，INH） ?????????????????????????????????注??意??事??项 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规 警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 乙胺丁醇 （E，EMB） 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用 饭后服药，减轻消化道不适 监测肝功能 （五）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持 （六）健康指导
1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源（首要措施 ） - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察 （2）切断传播途径
痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒
严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手
餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒， 同桌共餐时使用公筷
- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩
内科护理学教案课程
