《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》（2019）要点
引言
左心室肥厚（LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致 LVH 的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH 的危险因素。我国一项基层社区横断面调查结果显示，42.7%的高血压患者伴有LVH。高血压和LVH 都是心脑血管疾病的独立危险因素，LVH显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。反之，有效管理血压和逆转 LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。
左心室肥厚的筛查
一、适用人群
所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查。鉴于LVH 在高血压发病后的不同时间内都有一定的发生率，血压未有效控制会促发或加重LVH的进展，因此所有明确诊断为高血压的患者均应进行LVH 筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重点筛查人群。
二、筛查方法
心电图 (ECG）应作为 LVH筛查的首选工具。
三、LVH 的心电图筛查指标与诊断标准
心电图上SV1+RV5＞3.5 mV（Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的 LVH初筛指标，也可采用RaVL≥1.1mV，Cornell电压-时间乘积>244mV·ms，或SV3+RaVL（Cornell 电压指数）>2.8 mV（男性）、>2.0 mV（女性）。上述 4 项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH 的诊断；2 项或多项指标呈阳性，其诊断 LVH 的可靠性提高。但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者。
左心室肥厚的超声心动图诊断
一、适用人群
心电图初筛提示LVH的高血压患者，以及 ECG初筛未提示LVH 但高血压病程较长（＞5年）、伴有其他危险因素（如年龄＞55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。超声心动图是诊断LVH 的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。
二、诊断标准
左心室质量指数（LVMI）是超声心动图诊断LVH 的主要指标。即 LVMI（g/m2）=LVM/BSA（左心室质量/体表面积），LVM（g）=1.04×[（LVID+IVST+LVPWT）3- LVID3]× 0.8+0.6。LVMI诊断LVH 的标准为男性≥115g/m2、女性≥95g/m2。 室间隔厚度(IVST) 或左心室后壁厚度(LVPWT) 增加可作为诊断 LVH 的参考指 标，诊断标准为男性>11mm、女性>10.5mm。 本共识建议超声心动图检查时应常规测量患者的身高和体重，以便计算BSA和LVMI（图 1）。
高血压合并左心室肥厚的治疗与治疗目标
高血压是导致LVH发生的最主要危险因素，因此积极管理高血压可以有效预防或逆转 LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg。
一、改变生活方式
二、降压药物种类的选择
1. 优先推荐ARB类药物，并应用至足剂量： 宜选用降压更强效、可平稳控制24 h血压、能更多预防或逆转LVH和减少心血管事件的ARB类药物，并足剂量使用。
《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》(2019)要点
