精品文档
幼儿园学生健康登记卡
建卡学校：_________________ 填卡时间：2020年____月____日 学生姓名：_______________性别：______出生年月：________________
班级：_________________户籍地:_______________家长电话：______________________ 现居住地址：_________________________________________________________________
家庭全部成员姓名 是否有发烧、干咳等状况 是否经过或者接触过湖北、温州等重点疫情防控地区 是否经过确诊病例超过100人的设区市 是否经过连续14天居家观察 备注 说明：开学入校时，请将此表交给老师，不具备打印条件的本表可自制。
承诺书
为配合学校加强疫情防控，阻断疫情传播，确保师生健康平安，我和我的孩子作出以下承诺：
我们全体家庭成员，已于__月__日起在本地居家观察，没有外出，连续居家时间达到了14天，此前没有去过湖北、广州、温州等重点防控地区，没有接触湖北、广州、温州等重点疫情防控地区人员。全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。（若无异议，请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。）
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承诺人签名：_____________ 学生签名：_______________ 日期：___________________
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幼儿园学生健康登记卡承诺书
