处方管理与病历书写基本规范试题

处方管理与病历书写基本规范 试题

处方管理办法与病历书写基本规范

一、填空题

1. 《处方管理办法》的立法宗旨是规范处方管理、提高处方

质量、促进合理用药、保障医疗安全。

2. 处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处

签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处， 否则应重新开具。

3. 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达 5

种药物且正文无空白处时可省略斜线。

4. 一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的 疾

病等，可使用标准疾病代码。某些疾病在首次门诊或急诊 不能确诊时可写某症状待查。

5. 儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时， 要使用儿科处

方。

6. 医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应

证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

7. 只有长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 / 急诊癌症

疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带 出医院使用。

8. 执业医师经有关麻醉、 精神药品使用知识的培训并考核合

格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方 可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。

9. 住院或非住院患者因病情需要使用控 / 缓释制剂，可同时

使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛 不提倡使用盐酸哌替定（度冷丁）。

10. 苯二氮卓类药物具有抗焦虑 、抗惊厥、肌肉松弛、镇 静

和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊恐发作、 癫痫、酒精戒断等。

11. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 剂量要使用法定剂

量单位。以克（ g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注 射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。

12. 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 13. 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工

作单位或住址、药物过敏史等项目。

14. 首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依

据及鉴别诊断）、诊疗计划等。

15. 手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士

三方核对、确认签字。

16. 处方管理办法适用与处方开具、调剂、保管相关的医疗

机构及其人员。

17. 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处

方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

18. 医疗机构应当对出现超常处方 3 次以上且无正当理由的

医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续 2 次 以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权 .

19. 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 1 年，医疗

用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为 2 年，麻醉药 品和第一类精神药品处方保存期限为 3 年。

20. 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月

龄，必要时要注明体重。

21. 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符

号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历 和住院病历。

22. 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，

保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

23. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。 医嘱单分

为长期医嘱单和临时医嘱单。

24. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者

需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医