急危重症护理学
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
1、急救医疗服务体系（EMSS) 是集院前急救、院内急诊科诊治，重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场救急和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既是和玉平时的急诊工作也适合于大型灾害或意外事故的急救
2、院前急救（prehospitalemergency) 是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
第三章 急诊科的设置与管理 、抢救室设置原则：
1、应有足够的空间，每张抢救床净使用面积不少于12m×12m。 2、配有基本的急救器械与检查器械 3、各种抢救药品、物品要实行“四定”，即定数量，定地点，定人管理，定期检查，处于备 用状态
4、有足够的照明设施，采用旋转式无影灯，可调方向，高度和亮度
5、有足够的电源，避免抢救设备电源反复拔插，避免电线交错及多次连接
6、设抢救床2~3张，多功能抢救床旁设有中心吸氧装置，负压吸引系统，血压心电监护仪 和轨道式输液架
2、急诊手术室内容：
1、保证快速处置外伤患者，减少伤残率而设置，急诊手术室应该紧靠外科急诊室。 2、规模视急诊科与手术室的距离、手术室人员编制等因素而定 3、完善洗手设置
4、设置手术床2~3张
5、配备相应手术包，手术器械，必要的麻醉消毒抢救设备，能适应急症应急的各种手术。
3、急诊观察室：急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设置观察床、收住需要在急诊临时观察的患者，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊患者量确定，急诊患者留观察时间原则上不超过48~72小时。观察床单元配备物品齐全，要具有中心供氧装置、负压吸引装置、轨道输液架等设施。
4、急救绿色通道 指医院为患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、手术及住院等环节上，实施快速有序安全有效的急救服务。急救绿色通道的建立是救治危重患者最有效的机制，能有效缩短救治时间，降低伤残率和病死率，提高生命的救治成功率和生存质量。
5、急救绿色通道的管理 1、醒目标志，抢救优先 2、合理配置，规范培训 3、正确分诊，有效分流 4、首诊负责，无缝衔接
5、分区救治，优化流程 6、定期评价，持续改进 7、规范运行，有效救治
6、通道范围
1、各种急危重症患者：休克昏迷循环呼吸骤停，严重心律失常，急性严重脏器功能衰竭生 命垂危的的患者
2、无家属陪同且需急症处理的患者 3、批量患者：外伤，中毒
7、分区分级就诊
急诊患者病情分4级： 一级：濒危患者 二级：危重患者 三级：急症患者 四级：非急诊患者 急诊科分三大区域：
红区：抢救监护区，用于一级二级 黄区：密切观察诊疗区，用于三级
原则上按时间顺序处理，当病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情 恶化患者送入红区 绿区：四级患者诊疗区
三区四级，轻重缓急优先就诊，保障急症患者医疗安全
第四章 ICU的设置与管理 1、ICU收治对象
1、创伤休克感染引起MODS者
2、心肺脑复苏后需对其功能进行较长时支持者 3、严重的多发伤、复合伤
4、物理化学因素导致危及病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤、中暑患者
5、有严重并发症的心肌梗死，严重的心律失常，急性心力衰竭，不稳定型心绞痛患者 6、各种术后重症患者或者年龄较大，术后可能发生意外的高危患者 7、严重水电解质渗透压酸碱失衡者
8、严重的代谢障碍疾病，如甲状腺和垂体等内分泌危象者
9、各种原因大出血，昏迷，抽搐，呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 10、脏器移植手术后及其他需要加强护理者
ICU是应用率现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对急危重症患者进行集中监测，治疗和护理的特殊场所。
第五章 灾难护理 灾难（disaster）：灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物质、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。 1、护士在灾害医学救援中的作用：
1、灾害前的作用：
第一个阶段：着重预防、保护和准备。对护士加强训练，评估灾害救援资源，制定和训 练灾害应急反应计划
应急训练准备：第一个层次：个人准备 第二个层次：临床技能训练 第三个层次：团队训练
2、灾害中的作用 ①与其他灾害救援人员的通讯联系 ②建立伤员接收点并进行伤员分类 ③对其他人员的工作进行安排 ④安排伤员分流或转诊 ⑤救援区域的安全保障以及合理分配工作人员的职责 3、灾害后的作用 灾害恢复/重建/评价期
①对安置区的伤病员进行护理，并进行合理的转诊
②进行灾害设施的重建工作，恢复医院设施和修复损坏设备 ③对现有的灾难应急反应进行评价，发现不足，提出改进意见
④对于灾害救援中的积极行为和消极行为进行识别，奖励积极行为，矫 正消极行为，撰写严重事故报告 2、检查分类的标志：
①红色：代表危重伤，第一优先。伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位就职。
②黄色：代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险。此类伤员应急救后优先后送，在4~6小时内得到有效治疗。
③绿色（或蓝色）：代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗。
④黑色：代表致命伤。指已死亡、没有生还可能性、治疗时为时已晚的伤病员。
3、伤病员的安置（P34）
4、现场救护的范围：
①对呼吸、心搏骤停的伤病员，立即行初级心肺复苏。 ②对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。 ③对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排气。 ④对活动性出血的伤员，采取有效止血措施。
⑤对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做封闭包扎。 ⑥对休克或有休克先兆的伤病员行抗休克治疗。 ⑦对有明显疼痛的伤病员，给予止痛药。 ⑧对大面积烧伤伤员，给予创面保护。
⑨对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。 ⑩对中毒的伤病员，及时注射解毒药或给予排毒素处理。
急救护理学
