序号
天 津 医 科 大 学
以研究生毕业同等学力申请硕士学位
资 格 登 记 表
姓 名 工作单位 从事专业 申请类别 □科学学位 □专业学位 申报日期
天津医科大学研究生院制
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填 表 要 求
一、申请人须打印纸版空白表格，由本人用钢笔或签字笔如实填写，填写内容不得打印或粘贴。
二、需领导机关填写的部分，应按要求具体记述，并签字、盖章。 三、需实事求是，如发现弄虚作假则取消申请资格。 四、本表格需用A4纸张，正反面打印，左侧装订。
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姓名 性别 出生日期 年 月 日 照片 （近期蓝色背景免冠证件照，一寸半） 身份证号 政治面目 籍贯 移动 电话 工作 电话 省 市（县） 家庭住址 最后毕业学校、学历 毕业时间 年 月 获学士学位学校 获学士学位类别 （如“医学学士学位”等） 学士学位证书编号 参加工作时间及 从事专业名称 职称 申请学位专业 医师资格证书登记年月 （仅申请专业学位人员填写） 获学士学位时间 年 月 获学士学位专业 导师 姓名 职务 导师工作单位 医师资格证书登记专业 （仅申请专业学位人员填写） 拟申请专业学位类别 （仅申请专业学位人员填写） □ 临床医学硕士专业学位 □ 口腔医学硕士专业学位 - 3 -
参加住院医师规范化培训情况（仅申请专业学位人员填写。已取得规培证书人员按证书填写培训医院、培训专业、取得证书年月；正接受规培人员填写规培医院、规培专业、何年月开始培训、拟何年月取得证书） 已发表的主要论著及译著（论文题目、杂志名称、年、卷期、起止页）
是否有在研项目（起止时间、课题名称、课题来源、经费额、本人名次） 英语水平 （通过CET考试情况） 本人简历（自高中阶段填写）
起止年月 学习或工作单位 学习或任职 家庭成员及主要社会关系
姓名 与本人关系 政治面目 工作或学习单位 - 4 -
业务自传（重点描述本人从事临床工作情况、科学研究情况，工作经历、工作内容等，不少于500字）
本人签名：
年 月 日 对本人填报材料真实性的确认：
本人保证所提供的以同等学力申请硕士学位相关材料完全真实，如有虚假，愿承担由此引起的一切后果。
本人签名： 年 月 日
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考研资料
