一 、阿莫西林－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
澳大利亚药物分级
澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为A级。 风险评估
1. 本药可通过胎盘，分娩后可在新生儿体内检测到。
2. 动物试验未见本药损害生育力和胎仔。
3. 妊娠期妇女使用本药通常不增加胎儿不良反应的风险，仅少量研究观察到唇裂和腭裂的风险增加。有研究发现母亲妊娠早期使用青霉素可能与儿童期哮喘有关。母亲用药还可能增加儿童磨牙矿物质不足的风险。
4. 妊娠期妇女使用本药后，观察到总结合雌三醇、雌三醇葡萄糖苷酸、结合雌酮和雌二醇的血浆浓度短暂性降低。
5. 分娩时口服氨苄西林极少被吸收，但豚鼠试验表明，静脉注射氨苄西林可降低子宫张力、
收缩频率、强度和持续时间。尚不明确临产或分娩时使用本药是否对胎儿有即时或延迟的不
良影响、延长产程或增加助产干预的可能性。
用药建议
1. 妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。
2. 妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐使用本药，治疗方案为一次500mg、一日3次，口服
给药，共7日。
3. 妊娠期妇女可选用环丙沙星预防和治疗炭疽感染。先前指南建议对敏感菌株可考虑使用本药预防，但现行指南不建议使用环丙沙星妇女在妊娠时改用本药。
4. 妊娠期无症状菌尿可选用本药，给药方案为一次500mg, 每8小时口服1次，共3-5日。
5. 妊娠期莱姆病宜选用本药。
6. 美国妇产科学会推荐妊娠期足月前胎膜早破（PPROM, 妊娠34+0周前胎膜破裂）使用抗生素。治疗方案为静脉滴注氨苄西林和红霉素4 8小时，随后口服本药和红霉素共5日；对B-内酰胺类抗生素过敏者可考虑单用红霉素。对早产和胎膜完整的女性在未证明感染时不建议使用抗生素延长妊娠。
7. 分娩前无感染者不推荐使用本药预防感染性心内膜炎，但因潜在的重大发病率和死亡率，
应考虑对具有不良结局高危因素（包括紫绀性心脏疾病、人工心脏瓣膜或兼有两者）的女性
进行预防，可在阴道分娩前30-60分钟口服本药2g.
二、氨苄西林－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
澳大利亚药物分级
澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为A级。
风险评估
1. 本药可通过胎盘，可在脐带血和羊水中检测到。
2. 妊娠期妇女使用本药通常不增加出生缺陷和分娩小于胎龄儿的风险，仅一项研究观察到腭裂的风险增加。
3. 产前使用本药可能增加新生儿耐氨苄西林的非B族链球菌早发型败血症的发病率，但总体趋势不一致。
4. 分娩时口服本药极少被吸收。豚鼠试验表明，静脉注射本药可降低子宫张力、收缩频率、强度和持续时间。尚不明确临产或分娩时使用本药是否有以下影响：对胎儿有即时或延迟的不良影响，延长产程，增加需产钳助产或其他产科干预、新生儿复苏的可能性。
5. 本药可抑制肠道内醛固酮的水解，降低血浆结合雌三醇和尿中雌三醇。尿雌三醇先前用天评价胎儿胎盘功能，其浓度降低提示胎儿宫内窘迫。本药通常不影响血浆中游离雌三醇的浓度，故目前采用测定血浆雌三醇的浓度以评价胎盘功能。
用药建议
1. 妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。
2. 美国妇产科学会推荐妊娠期足月前胎膜早破（PPROM, 妊娠24周0/7日至妊娠33周6/7日间胎膜破裂）使用抗生素。治疗方案为静脉滴注氨苄西林和红霉素48小时，随后口服阿莫西林和红霉素共5日；对B-内酰胺类抗生素过敏者可考虑单用红霉素。胎儿具有生存能力前的胎膜早破不推荐使用抗生素治疗，对早产且胎膜完整的女性在未证明感染时不建议使用抗生素延长妊娠。
3. B族链球菌（GBS) 感染的女性使用抗生素可减少新生儿感染的风险。以下患者建议在分娩时预防性给药：之前分娩过1名GBS侵入性感染婴儿的女性；本次妊娠伴GBS菌尿或GBS筛查结果阳性的女性；分娩时GBS状态未知且存在以下风险因素的女性，小于妊娠37周分娩、羊膜破裂18小时或以上、分娩时体温≥38℃、分娩时GBS核酸扩增试验（NAAT) 结果阳性。有使用抗生素指征时，首选青霉素。本药可能作为替代药物使用，推荐剂量为静脉注射2g, 随后每4小时静脉注射1g, 直至分娩。
4. 不推荐分娩前无感染者使用本药预防感染性心内膜炎，但因潜在的重大发病率和死亡率， 应考虑对具有不良结局高危因素（包括紫绀型心脏疾病、人工心脏瓣膜或兼有两者）的女性 进行预防，可在阴道分娩前30-60分钟静脉滴注本药2g.
5. 剖宫产术前推荐预防性使用抗生素（如本药）， 除非患者已使用适当的抗生素，首选长 效抗生素。
6. 妊娠期急性肾盂肾炎可使用本药一次2g, 静脉注射，每6小时1次，临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7-10日。
三、苯唑西林－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
风险评估
1. 本药可通过胎盘，可在羊水和脐带血中检测到。
2. 动物试验未观察到胎仔或母体异常，但观察到小鼠子代免疫反应变化。
3. 妊娠期间使用青霉素类药未观察到胎儿不良事件。
用药建议
妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。
四、苄星青霉素－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
澳大利亚药物分级
澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为A级。
风险评估
1. 本药可通过胎盘，分布到羊水中。
2. 动物试验未观察到本药损害生育力或胎仔。妊娠期妇女使用青霉素类药未观察到胎儿不良反应。
3. 有研究发现母亲妊娠早期使用青霉素可能与儿童期哮喘有关。
用药建议
1. 妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。
2. 妊娠期梅毒不治疗可导致不良事件（如骨骼畸形、神经损伤、死产或新生儿死亡）。妊娠梅毒首选青霉素治疗，对青霉素过敏者应进行脱敏治疗后再用青霉素治疗。妊娠期合并梅毒不同病期的具体治疗方案为：
（1) 一期梅毒、二期梅毒、病程不到1年的潜伏梅毒：苄星青霉素，240万U, 肌内注射，每周1次，连续2周；或普鲁卡因青霉素，80万U, 肌内注射，一日1次，共10-14日。
（2) 病程超过1年或病程不清楚的潜伏梅毒、梅毒瘤树胶肿及心血管梅毒：苄星青霉素，240万U, 肌内注射，每周1次，连续3周（共720万U) ; 或普卡因青霉素，80万U, 肌内注射，一日1次，共10-14日。
（3) 神经梅毒：青霉素G, 300-400万U, 静脉滴注，每4小时1次，连续10-14日；之后使用苄星青霉素，240万U, 肌内注射，每周1次，连续3周（共720万U) .或普鲁卡因青霉素，240万U, 肌内注射，一日1次，加服丙磺舒一次500mg, 一日4次，两药合用，连续
10-14日。
五、 哌拉西林－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。
澳大利亚药物分级
澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为B1级。
风险评估
1. 本药可快速通过胎盘到达胎儿。
2. 动物试验未观察到本药对生育力或胎仔有损害。
3. 尚无妊娠期妇女使用本药的充分、严格对照的研究。在一项研究中，早产胎膜早破女性使用本药延迟分娩未观察到对母体或胎儿有不良影响。
4. 对青霉素不过敏的患者在妊娠期使用青霉素通常安全。有研究发现，妊娠期妇女使用青霉素类药通常不增加出生缺陷和分娩小于胎龄儿的风险。
用药建议
1. 妊娠期妇女仅在明确需要时方可使用本药。妊娠晚期和产后早期可能需增加本药剂量。
2. 妊娠期无症状性菌尿、急性膀胱炎可使用阿莫西林和磺胺类药（近足月时避免使用磺胺类药）， 急性膀胱炎还可使用口服头孢菌素类药。急性肾盂肾炎的初始治疗可静脉注射抗生 素（单用氨苄西林或联用氨基糖苷类药）。
六、青霉素V-妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
干货!青霉素类抗生素-妊娠哺乳
