急性胸痛的鉴别诊断与处理原则

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急性胸痛的鉴别诊断与处理原则

作者：王成友 审校

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0093－01 【关键词】急性胸痛；鉴别诊断；处理原则

胸痛是临床工作经常面对的问题，临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别，其预后具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好。倘若误诊或漏诊会致严重后果。因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前临床医生面临的难题之一。我们可以通过分析胸痛的病因、特征等进行鉴别诊断并作出相应的处理。 1.胸痛的病因

胸部的胸壁组织结构、胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。其病因大体上包括几个方面［1］。

1.1胸腔内结构疾病

1.1.1心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是不稳定心绞痛、AMI、ACS，该类胸痛占急性胸痛病人的大部分［2］；另外急性心包炎、主动脉夹层，可表现为剧烈的胸痛。

1.1.2非心脏结构引起的胸痛胸腔内除心脏外的其他器官，在某些病理状态下都可以引起。1）肺部疾病2）胸膜疾病3）食管疾病4）膈肌病变。 1.2胸壁组织的疾病

构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起。乳腺疾病可引起同侧胸痛。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显触痛或压痛。

1.3膈下脏器的疾病

膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝、胆等，多数表现为腹痛或是胸腹痛。