企业名称预先核准申请书填写范例

《企业名称预先核准申请书》填写范例

企业名称预先核准申请书

申请企业名称 变更前名称 备选名称 广州市××医药有限责任公司 1.广州市××医药有限责任公司 2.广州市××医药有限责任公司 化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品、生物制品、诊断经营范围 药品销售；II类医疗器械、一次性使用无菌医疗器械销售。 （只需填写与企业名称行业表述一致的主要业务项目） 注册资本（金） 企业类型 住所地 有限责任公司 人民币1000（万元） ×××市××区 投 资 人 姓名或名称 证照号码 45010×××××440200××××××××1210 51050×××××投资额（万元） 投资比例 600 40 30% 20% 王×× ×121 李×× ××市××医疗器械有限公司 121 360 50% （投资人写不下的，可另备页面载明并签名盖章） ⑴

《指定代表或者共同委托代理人的证明》填写范例

指定代表或者共同委托代理人的证明

指定代表或者委托代理人 ：王××

指定代表或委托代理人更正有关材料的权限：

1、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； √ 2、其他有权更正的事项：无

指定或者委托的有效期限：自2009年1月20日至2009年2月20日

固定电话：61××××× 指定代表或委托代理人联系电话 移动电话： 13500××××××

（指定代表或委托代理人 身份证明复印件粘贴处） 投资人盖章或签字：

王×× 李××

××市××医疗器械 有限公司公章

2009 年1 月 22 日

注：1、投资人是拟设立企业的全体出资人。投资人是法人和经济组织的由其盖章； 投资人是自然人的由其签字。

2、指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意” 并在□中打√；第2项按授权内容自行填写。

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