非计划性拔管的原因及预防
一、
非计划性拔管(unplanned 的概念
extubation, UEX)
懿指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当 所致拔管 懿是指根据病情需要仍需中心静脉给药， 但因某种因素不得不拔除中心静脉置
管
二、 神经外科常见管道
血管内导管
气管插管和气管切开 胃管
験腰大池引流管
尿管
験脑室内外引流管 三、 非计划拔管顺序
胃管〉气管插管〉静脉插管〉尿管〉引流管 四、 非计划性拔管的危害
懿增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死 原因。 懿 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗 费用。 懿造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造 成心理阴影。
赚当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被 处分，产
生了心理压力。
五、 非计划拔管原因1、患者因素：
懿躁动与意识障碍：神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁 动、易激
怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管 事件中76. 36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化 碳潴留，易出现头 痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管
曦不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患 者对疾
病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪造成意外拔管。
赚疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可 有咽部
肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感， 毙无法与医务人员有效沟：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不 适或需
求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。
2、医护人员的因素：
爲护理观察不到位：清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX可能与这几个时段 护士只
有
1-2名，对患者的巡视观察不够有关。
赚医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换 体位，搬
动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。
赚导管管理方面的因素①导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同； ②管道
的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、 扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、 口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因 病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力 作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较 强的外力作用下脱出。
懿镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦 躁或有 拔管倾
向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采 取有效的肢 体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带 自行拔管。 赚六、拔管防范
1、 加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心 理，消
除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。 ②做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患 者及家属配合管道管理的方法。
2、 规范护理工作（1）建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班 制度（2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室
发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。女小有人工气 道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂 阻塞易引 起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善 安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者 后再进行其他护理操作。（3）提高年轻护士识别uex高危因素能力（1）病人请妄或 躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管 的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生 非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划 性拔管）。
3、 护理人员配备合理护士长实行弹性排班，在躁动病人较多的uex的高危时期增加 护理人力,注意新老护士搭配，减少uex的发生。及时反映病情，为医生 提供拔管的动 态信息，符
合拔管条件者及早拔管。
4、 根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯 丙秦、
力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
5、 选择合适的管道，改进固定方法：①选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患 者的舒
适度。②根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定 导管时
a）头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶 布固定 在头
部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱岀。胃管选择硅胶胃 管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，根据常规深度再插入7?10 cm, 使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时 动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往 因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带 在上唇靠近鼻腔0?5 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者 的耳后或枕后，防止拔管。
b）气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的 胶布交叉
固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为
宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指 间隙为宜。 根据患者颈部水肿情况及时调整固定带 的松紧度。
c）妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。PICC管 可以用
长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15切 之 间，将袜筒从手指末端套向PICC管。病人如何自我护理？ ｛在输液过程中, 经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；输液后可以适当活动，如 写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止 进水，同时不要长时间浸泡在水中｝
d）腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气 性强, 能减
轻患者不适感。
e) 留置尿管前需检查气囊质量, 插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水 也
不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定 囊长期张力过大而破裂脱出,
尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。
6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合 适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近， 约束带绑扎双手距离导管至少20 cm,使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。
必要时可应用无指手套约束患者。
7、加强巡视加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患
者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌，随时提醒家 属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意 识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历 等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。
意外拔管的原因分析及预防
