标准
2. 针对这些疾病，你如何进行鉴别诊断？ （1）可能患有的科急腹症疾病
1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。
2）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
（2）可能患有的妇产科急腹症疾病：
1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性右侧腹部疼痛。宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症。本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。
4）急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
（3）可能患有的外科急腹症疾病：
1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
文案
标准
2）急性胆囊炎、胆石症：常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿 侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 （本页试题仅限报考药剂岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。
临床上常见不同厂家生产的同一药物的同一剂型在生物利用度、疗效和价格方面相差很大。对两个不同厂家生产的替硝唑胶囊剂（剂量规格相同）的溶出度进行测定，结果如下图所示。已知该药物为溶剂性药物，制成胶囊剂口服给药治疗感染性疾病。
根据上述案例，回答下列问题：
1.分析上图中哪种胶囊的生物利用度和疗效可能更高？并阐述理由。 【参考答案】
1.答：胶囊1生物利用度更高，生物利用度为进入体药量与给药量的比值。对于难溶性药物，其进入体药量与溶出量成正相关，因此溶出越多，生物利用度越大
2.针对难溶性药物，列出能够改善溶出度的方法。 【参考答案】
2.在药物本身理化性质方面，可进行相关结构改造，使之具有亲水基团，且不影响药效，同时可制成可溶性盐，或改变晶型使之易溶
在药剂方面，可增加增溶剂、助溶剂和潜溶剂，以增加其溶解度，同时制备成粒径小，分散度大的固体分散体，以增快速度。
四、实务题：30分。
文案
标准
碘是常用的消毒药，现欲配制5%碘溶液100ml用于外用消毒，但碘在水中的溶解度很低（1:2950），达不到消毒药液浓度要求。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.假如你是一名药剂师，请设计该溶液剂处方并作处方分析。 【参考答案】
处方设计：2.5%碘、2.5%碘化钾、水
处方分析：药：碘；水：溶剂；碘化钾：助溶剂
2.写出制备方法，具体操作步骤和主要注意事项（提示：溶剂只能是水，不能添加其他溶剂）。
【参考答案】
制备步骤：将按浓度要求，即制备剂量算出的药物质量加入，加入含有碘化钾的水溶液形成碘伏
（本页试题仅限报考护理岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分
某，男，60岁，患者1个月前出现反复胸痛，呈压榨性，活动时明显并伴有气促、心悸，休息后缓解，持续约数分钟至十几分钟不等。1天前清晨大便后突然出现心前区剧烈疼痛，压迫样，围的手掌大小，持续性，休息后不能好转，心悸、气促明显，伴恶心、呕吐，门诊心电图检查示ST段抬高，拟诊断“急性心肌梗死”，收治入院，病程中患者无发热、盗汗，大小 位未见显示导演，体格检查：体温36.8°C，脉搏110次/分，呼吸21分/分，血压90/60mmHg，神清，查体合作 ，痛苦表情，面色苍白，心率110次/分，未闻及病理杂音，呼吸急促，双肺底闻及少量湿啰音。实验室检查：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%，心电图：V1－V5导联ST段弓背向上抬高0.3－0.5mV。既往有冠心病家族史、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请你分析患者情况，列出主要的护理诊断。 【参考答案】
文案
标准
答：1、低效性呼吸形态：呼吸急促，与胸部疼痛有关。
2、自理缺陷和活动无耐力：与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。 3、潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。 4、恐惧：与疼痛、对治疗方法不了解、现实或设想的威胁有关。 5、知识缺乏：对疾病的相关知识不了解。 2.你认为应采取哪些措施缓解患者的触痛？ 【参考答案】
答：1、发病后1~3d应绝对卧床休息，限制探视，目的是减少心肌耗氧量， 防止病情加重；
2、遵医嘱给予止痛药；严格掌握适应证及禁忌症，用药过程中严密观察。 3、给予持续低流量或中流量吸氧；
4、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。 四、实务题：30分。
某工厂车间发生爆炸事故，一位重度烧伤的患者被紧急送到医院就诊室。患者头面部、前胸和后背深II度烧伤，双上肤浅II度烧伤，有吸入性损伤，出现刺激性咳嗽，呼吸困难。患者衣裤不易解除。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.你作为急诊室接诊护士，对患者应如何进行初步急救？ 【参考答案】
1.保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。 2.预防休克发生：马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速补液。
3.保护烧伤创面：衣裤剪开后取下，不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。 根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面。
4.心理护理：鼓励患者，做好解释工作，时疏导患者的心理，增强患者信心。
文案
标准
2.你认为应给这位患者采用哪些保护性隔离措施？ 【参考答案】
1.设单间隔离室，病人住单间病室。
2.工作人员进入病室应戴帽子、外科口罩、穿隔离衣及穿鞋套。 3.接触病人前、后均应洗手或使用手消毒剂。 4.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 5.病室每日消毒，通风换气。 6.生活用品专人使用。
7.严格禁止探视，做好规定陪护人员的宣教工作，陪护人员应采取相应的隔离措施。 8.严格执行无菌操作。
（本页试题仅限报考医学技术岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。
某，女，45岁，第二天要去参加单位组织的体检，体检容涉及血常规，生化全套、尿常规、心电图、胸片、B超（肝胆胰脾）。当天晚上，因应酬，和朋友一起喝了不少酒，直至凌晨2时才休息。第二天出门时，挑选了最喜欢的一件紧身连衣裙，戴上了漂亮的项链，到医院后，先抽血，拍胸片时因嫌麻烦，胸衣和项链未取下。科检查，心电图检查、B超检查时因穿了连衣裙不便检查，找同事换了衣服后才完成了检查，一周后，某收到体检报告。血液化验结果摘录如下。
检查项目 测得值 参考值 检查项目 测得值 参考值 总胆红素 30 3-7μmol/dl 血糖 5.8 3.89-6.11mmol/L 直接胆红素 18 0-7μmol/dl 甘油三酯 2.1 <1.7mmol/L
间接胆红素 12 1-13μmol/dl 高密度脂蛋白 1.3 1.29-1.55mmol/L 丙氨酸氨基转氨酶 65 5-35μmol/dl 低密度脂蛋白 3.1 <3.37mmol/L 天门冬氨酸氨基转氨酶 50 0-40U/L 肌酐 60 55-80mmol/L 碱性磷酸酶 60 40-150U/L 尿素氮 6.2 1.8-7.1mmol/L 总蛋白 70 60-80g/L 尿酸 370 120-320μmol/L 白蛋白 45 35-50g/L
文案
2016年上半年全国事业单位考试E类真题-带解析汇报
