吴燕平主任治疗产后恶露不绝经验
产后血性恶露持续10d以上者，称为“产后恶露 不
绝”,又称“产后恶露不止”、“恶露不尽”，相当于西 医的“晚期产后出血”。近年来，随着剖宫产技术的 广泛应用及女性人流的次数的增加，晚期产后出血 的发病率有所增加。现代医学的临床处理包括抗感 染、促进子宫收缩等；大量出血时需要手术刮宫治疗 。目前介入性诊断技术在晚期产后出血方面具有诊 断和治疗的双重作用。但由于需要晡乳等问题，多 数患者的依从性较差。产后恶露不绝为产后常见病， 祖国医学治疗产后病有着悠久的历史。近年的临床 研究报道较多其疗效确切，中医药在促进产后康复 方面取得了较大的进展。
吴燕平教授系浙江省中医院妇科主任中医师， 研究生导师,师承国家级名老中医裘笑梅先生,从事 中医妇科临床、教学近30年,对于妇科疑难病、产后病治疗有丰富的临床经验,处方灵活,疗效显著,见解 独到。在产后病的治疗中，吴师擅长补虚与祛瘀并用， 辨证与辨病相结合。笔者有幸跟随吴师临诊,受益良 多。现将吴师治疗产后恶露不绝经验整理总结如下， 以飨读者。
1病因病机
本病首载于《金匮要略》。《诸病源候论》将其病机 归纳为“风冷搏
于血” “ “虚损”、“内有瘀血”。恶露为血 所化，而血源于脏腑，注于冲任，然气为血帅，因此气 血条畅,胞宫功能正常则恶露应期而尽。故吴师认为 胞宫藏泻失度,冲任不固,气血运行失常,乃本病的主 要病机。吴师认为本病的成因不外乎四种一为素体 虚弱，正气不足，或产后气随血耗,或过劳伤脾，中气 虚陷，冲任不固，则恶露久下不止；二为产时失血伤 津,产后营阴愈亏,阴虚生内热,热扰冲任,迫血妄行，而恶露淋漓不净;三为寒邪客于胞脉,或七情内伤,气 滞血瘀，冲任瘀阻，新血不得归经，以致恶露持续不 尽；四为产后胞脉空虚,湿热邪气趁虚而入，与瘀血互 结,瘀热蕴阻胞脉,扰乱气机,致恶露泄而不畅，曰久 不止。由此可见,产后虚、热、瘀为本病的主要致病因 素,三者常相兼为患。然本病的基本病理实质为气血 亏虚，即使夹瘀夹热,仍为本虚标实,虚实夹杂之证。
2临证体会
吴师认为本病辨证当根据恶露的量、色、质、气味 辨其寒、热、虚、实。治法当以“虚则补之,热者清之,瘀 者消之”为原则，重视祛除病因，调理胞宫气血机能。 笔者将从调补气血、活血祛瘀、攻补兼施及补益脏腑 四个方面来论述其治疗特色。
2.1调补气血,善用血肉有情之品分娩时用力、出 血、出汗,或因手术损伤等因素均造成产妇阴血亏虚, 元气大伤，百脉空虚,故历代医家有“凡百曰内得病， 皆从产后气血二亏”之说[5],临证见恶露量多，色淡 红,质清稀,无臭气,或伴小腹空坠隐痛，此乃气血两 虚之证，多见于现代医学的子宫胎盘附着面复旧不 全。治当补气健脾、摄血固冲。吴师重用党参、黄芪、 白术,补中益气,升阳健脾。血为气之母,产后气血大 亏,除当归补血活血外,加用血肉有情之品阿胶珠补 血止血,协助党参、黄芪补气养血健脾。少佐升麻、柴 胡、陈皮等,既可升阳举陷,缓解小腹空坠，少气懒言 等症状,又可理气健脾,补而不滞。更加海螵蛸涩血固 冲,艾叶、炮姜温经止血。诸药合用，使气虚得补,血亏 得养,气陷得升,冲任得固。若神疲懒言，四肢不温,乳 汁不足者,加以鹿角霜温阳益气止血。吴师认为鹿角 霜为血肉有情之品,性偏温味咸,入肝肾经,能温补肝 肾、滋养精血、收敛止血,且无碍于乳汁分泌，有一举 两得之效[6]。
2.2活血祛瘀，善用药品动静结合活血祛瘀法具 有流通血脉、祛除瘀血之功效,根据病因和疾病的性 质，结合气血和脏腑辨证的理论,在使用行血破瘀药 物的同时,佐以行气补气、养血补血、清热、散寒、化痰 之品，以提高活血祛瘀法的疗效[7]。吴师指出产后恶 露不绝的患者,治疗上不可一味止血。对于血瘀型的 恶露不绝,治法当以祛瘀为先,用药宜生新去旧，补中 有行,方用生化汤加减。临证时吴师更加蒲黄、花蕊石 化瘀止血；阿胶珠补血止血，三者相伍既顺应原方化 瘀
吴燕平主任治疗产后恶露不绝经验
