潘智敏主任医师治疗脑动脉硬化症经验
唐黎群
【摘 要】脑动脉硬化为脑血管的慢性变性与增生性改变，是脑血管闭塞或破裂出血的重要因素。如病变广泛，但并未造成脑梗死和出血，反使脑血流普遍地减少并影响脑功能，即为脑动脉硬化症，常见于中老年患者。潘智敏主任医师系浙江省名中医，首批全国500名国家级名老中医药专家之一——杨继荪教授的学术继承人，从事老年病临床及科研二十余年，临床辨证用药多有特色。现将其治疗脑动脉硬化症经验介绍如下。
【期刊名称】《中国中医急症》 【年(卷),期】2006(015)008 【总页数】2页(P883-884)
【关键词】脑动脉硬化症;中医药治疗;潘智敏;经验 【作 者】唐黎群
【作者单位】浙江中医学院,杭州,310053 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
中国中医急症 2006 年 8 月第 15 卷 第 8 期 JETCM ． Aug ． 2006 ，Vol.15，No.8 ____________________ 一 ——_ ———_ 一潘智敏主任 医 师治疗脑动脉硬化症经验唐黎群 中图分类号 ：R249.8 文献标识码 ：A文章编号 ：1004-745X(2006)08-0883 — 02【关键词 】 脑动脉硬化症 中医药治疗 潘智敏 经验 脑
动脉硬化为脑血管的慢性变性与增生性改变 ， 是脑血管 闭塞或破裂出血的重要因素。 如病变广泛 ， 但并未造成脑梗死 和出血 ，反使脑血流普遍地减少并影响脑功能 ，即为脑动脉硬化 症 ，常见于中老年患者。 潘智敏主任医师系浙江省名中医 ，首批 全国 500 名国家级名老中医药专家之一——杨继荪教授的学术 继承人 ，从事老年病临床及科研二十余年，临床辨证用药多有特 色。现将其治疗脑动脉硬化症经验介绍如下。 1 病因病机 潘师认为脑动脉硬化症临床上并无特别相对应 的中医病名 ，但因其临床表现常为头痛 、 眩晕 ， 失眠 、 健忘 、 痴呆 、 四肌麻木等， 故可归属于祖国医学“ 头痛 ” 、 “ 眩晕 ” 、 “痴呆 ” 等范畴 （ 亦 有人建议归为“脑络痹 ” ） 。 历代医籍皆有相关论述 ，如《 证治汇补》 “ 眩者 ， 言视物皆黑 ；晕者 ， 言视物 皆转 。 二者兼有 ， 方日眩晕 ” 。 《 景岳全书》 亦列有“ 癫狂痴呆 ”专篇。潘师结合临床认为脑动脉硬化症病因上多责之虚 、 痰 、 瘀及脂毒等 ， 尤其强调 肾虚 、 血瘀及脂毒为患 。 并且认为血瘀是脑动脉硬化症的主要病理基 础，肾虚、痰阻及脂毒是重要病因 ，其病位在脑与血络。 肾虚之说， 《 灵枢 · 海论》 认为 “脑为髓海” ， 而 “ 髓海不足 ， 则脑转耳鸣 ” 。 年高者肾精不足 、骨髓亏空 ，而见脑转耳鸣等。 年老体虚 ，阴液不足 ，血脉不充 ，血液凝聚 ，脑络血脉不充 、不畅 ，亦可发为本证。 正如王清任所云“元气既虚 ，必不能达于血管，血管无气 ，必停留而瘀” 。 而痰阻亦早有相关论述 ，汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一， 为后世 “ 无痰不作眩 ”的论述提供了理论基础。脂毒则相对应于现代医学中的脂质代谢障碍 、 高脂血症 之说 ， 潘师认为脂毒作为老年性疾病及代谢性疾病中重要的病 理产物及病因应加以特别注意。 脑动脉硬化症的病机可归纳为 年高体衰 ， 肾阳不温 ， 五脏薄弱 ， 脾 胃运化机化不足 ， 若多食肥 甘厚味 ， 易变生痰浊 、 脂毒 ， 上犯脑络 ， 阻滞廊行 ， 蒙痹清窍 ；或 素有瘀血 ， 痰 、 脂与之交阻 ， 亦阻碍血行， 可为脑动脉硬化症之 肇机 ；况且痰浊 、 脂毒亦可黏着脉道 ， 以至血液循行不
利 ， 发为 脑动脉硬化症 ，变生诸症 ，如头痛 、眩晕 、痴呆等。 现代医学认为 脑动脉硬化症的病因与脑动粥样硬化相同， 目前尚未完全阐明 其机制 ，但公认的主要危险因素有脂质代谢障碍 、血压升高、糖 尿病 、吸烟 、肥胖等。 诊断时因脑动脉硬化症临床上缺乏特异性 表现 ，所以 明确诊断比较困难 ，一般从年龄 、临床表现及实验室 检查综合判断。 血生化 、血液流变学 、脑电图 、TCD 、CT 、 MRI 有 助确诊 。 患者多同时伴有眼底动脉硬化 、冠状动脉硬化 、肾动脉浙江 中医学院（ 杭州 310053 ）· 88
3 ．·名 医精粹硬化及周围动脉硬化等。 2 分型论治 结合临床脑动脉硬化症常可 分为肾亏血瘀 、 痰瘀胶阻两型 。 (1)肾亏血瘀型 ：《 素问阴阳应象大论》 谓“年四 十而阴气 自半 ，起居衰矣” ； 《 灵枢 · 海论》 认为 “脑为髓海” ，而 “髓海不足 ，则 脑转耳鸣” 。 症见头痛久发不已 ，眩晕且胀 ，少寐健忘 ，视力衰退 ，两目干涩 ，或痴呆 ，伴神疲乏力 ，耳鸣，腰酸膝软，步履不稳 ，夜尿 频多，舌质紫黯 ，舌下瘀筋明显 ，苔薄腻，脉结代。 治以补肾滋髓， 活血通络。方予左归丸 ，亦可改汤剂化裁使用。或以何首乌、枸杞 子、生地 、 熟地 、 杜仲、 桑寄生等培本固肾， 葛根 、 川芎、 降香 、 赤 芍、丹参 、郁金等活血化瘀 、畅通血脉。 若兼水不涵木 、肝阳上亢 者可加平肝 、镇肝之品， 如龙齿 、 紫贝齿 、 钩藤 、刺蒺藜、 制蜈蚣 、 川芎 、葛根等 ； 伴肝火上炎者可予黄芩 、柴胡 、龙胆草 、决明子 、 白 菊花 、天麻等清肝 、平肝之品； 血瘀明显者加桃仁、莪术 、川芎、葛 根等。 (2)痰瘀胶阻型 ：年高者，脾胃薄弱 ，运化机能不足 ，若多食 肥甘厚味或壅补过度 ，易变生痰 、脂内聚血络 ，阻滞血行 ，而蒙蔽 清窍 ，发为眩晕等。症见形体肥胖，头痛，伴头重如蒙，胸闷作恶， 呕吐痰涎 ， 食少多寐， 表情淡漠， 舌质紫黯， 舌下瘀筋明显 ， 苔黄 腻或薄腻，脉结代或弦滑。 代谢综合征患者临床多见于此型。 治 以化痰祛浊，活血通络。 方予半夏 白术天麻汤 ，可加山楂肉、泽泻 等。痰蕴发热或食积化热见苔黄腻者加莱菔子 、神曲、黄连 、
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