FRAX工具应用对老年人骨质疏松性骨折风险的预测及意义
目的：探讨应用FRAX工具预测老年人骨质疏松性骨折的风险并进行干预的意义。方法：选取186名老年人，分为男女两组，收集整理身高、体重、吸烟饮酒史、既往骨折史、激素使用史等数据，登陆互联网通过FRAX工具检测者10年内发生骨质疏松性骨折的概率。对预测出的骨折风险高者进行健康教育，必要时实施药物治疗，进行干预以期减少骨折发生。结果：FRAX软件计算分析出总人群未来10年内主要部位脆性骨折风险和髋部脆性骨折概率分别为（1.48±0.24）%、（2.71±1.52）%，风险较高。而在分组上女性骨折风险明显大于男性，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用FRAX工具开展骨折风险评估预防骨质疏松性骨折有积极意义，而且简单方便、价格低廉，具有一定的社会及经济效益，值得推广。
标签： 骨质疏松； 骨折； FRAX； 临床意义
骨质疏松性骨折又称脆性骨折，是骨质疏松症最常见的严重并发症，是导致老年人死亡或残疾的重要因素[1]。骨折的风险随年龄增加而增加，如果通过适当的工具能早期对可能发生骨折的老年人进行有效筛查和识别，从而尽早进行有效干预和治疗，增强骨密度，预防或降低骨折损害，则对提高老年人的生活质量和寿命将起到积极的意义。FRAX（Fracture risk assessment tool）工具是近几年来WHO推荐使用的骨折风险因子工具，可单独使用来诊断和评估患者未来10年骨折的可能性。本研究利用FRAX工具结合多个危险因子对某干休所186名老年人群进行预测，并对结果进行分层筛查可疑骨折患者，从而对临床早期诊断、预防和治疗提供多方面参考依据和建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2012年10月起，先后共选取186名老年人入组进行筛选干预。其中男132名，女54名。均排除多发性骨髓瘤、甲旁亢、骨转移瘤等明显影响骨代谢的疾病及肝肾疾病等。收集整理身高、体重、既往骨折史、吸烟饮酒史、激素使用史等数据，以用于进行分析。
1.2 研究方法
FRAX软件分析：登陆http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/网站，在“Country”项选择“China”，根据界面提示依次输入年龄、性别、身高、体重、既往骨折史、目前吸烟情况、父母髋部骨折、肾上腺皮质激素使用、风湿性关节炎、继发性骨质疏松症、每日酒精摄取量达3个单位及以上等11项数据资料，软件自动计算出受检者10年内主要部位发生骨质疏松性骨折（MO）和10年内发生髋部骨质疏松性骨折（HF）的概率。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FRAX软件预测总人群骨折的风险概率
186名受测人群年龄58～83岁，平均（72.6±10.2）岁，
FRAX软件计算分析未来10年内主要部位脆性骨折风险和髋部脆性骨折概率分别为（1.48±0.24）%、（2.71±1.52）%，风险较高。
2.2 FRAX软件预测不同性别人群骨折的风险概率
将受测人群按男性、女性分组统计，男性、女性的年龄、体重指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而在主要部位脆性骨折风险和髋部脆性骨折风险方面女性均明显大于男性，比较差异均有统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
骨质疏松性骨折又称脆性骨折，指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果[2]。骨折发生后导致患者病残率和死亡率明显增加，给患者家庭及社会带来了严重的负担[3]。因此进行骨折风险评估预防骨质疏松性骨折的发生已成为全世界关注的健康问题[4]。
而双能X线骨密度检测仪比较昂贵，费用较高，临床应用尚未普及，因此在不能或不方便检测骨密度的地方，单单利用相关危险因子进行FRAX 软件计算即可以对该地区人群的骨折风险概率进行较为准确的预测和评估[5]。2011年我国中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指定的《原发性骨质疏松诊疗指南》中也推荐使用FRAX来评估骨折风险并干预治疗。有关研究表明，利用FRAX工具评估出骨折高危人群，早期使用药物进行干预治疗具有疗效显著的特点[6]。
值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的，尽早预防可以避免骨质疏松以及骨折。笔者对检出的骨折高危人群进行了健康教育，要充分提高认识，切实做好安全防护，包括调整生活方式，禁烟限酒，多食高钙、低盐和适量蛋白质的食物，适当增加户外活动和光照时间，采取防止跌倒的方式，可使用拐杖、轮椅等助行，居家环境改造，方便老人行动等[7]。而对特别严重者建议到上级医院进一步诊疗，采取了补充钙剂、维生素D及服用双磷酸盐、鲑鱼降钙素等抗骨质疏松药物的干预，收到了与伍先明等[8]研究近似的效果。
综上所述，应用FRAX工具开展骨折风险评估预防骨质疏松性骨折有积极意义，而且简单方便、价格低廉，具有一定的社会及经济效益，值得推广。
参考文献
[1]叶远辉.骨质疏松骨折后再骨折临床风险分析[J].中外医学研究，2013，11（3）：128.
[2] Meng X W，Xu L.Osteoporosis and bone mineral disease treatment guidelines[J].Chinese Journal of Osteoporosis and Bone Mineral Research，2006，12（5）：156.
[3]郭建民.老年人髋部骨质疏松性骨折研究进展[J].中国医学创新，2014，11（9）：134-136.
[4] Melton L J.Adverse outcomes of osteoporotic fractures in the general population[J].J Bone Miner Res，2003，18（5）：1139-1141.
[5]许昕丹，包丽华，程旭，等.FRAX评估南京地区中老年人群骨折风险的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2014，9（20）：1112-1116.
[6] McCloskey E V，Johansson H，Oden A，et al.FRAX and the assessement of fracture probability identifies women who will benefit from clodronate therapy-additional results from a double blind，placeocontrolled randomized study[J].Osteoporos Int，2009，20（6）：811-817.
[7]李素艺.老年骨质疏松症临床护理干预效果分析[J].中外医学研究，2013，11（12）：74-75.
[8]伍先明，吴俊.鲑鱼降钙素（密盖息）治疗老年骨质疏松症的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：4-6.
FRAX工具应用对老年人骨质疏松性骨折风险的预测及意义
