锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的临床分析
摘要 目的 探讨肱骨近端骨折运用锁定加压接骨板（LCP）治疗的临床疗效。方法 回顾性分析应用锁定加压接骨板治疗的34例肱骨近端骨折患者的临床资料。结果 34例患者顺利完成手术， 术后恢复好， 随访4～8个月， 复查X线片均见骨折愈合， 未见明显并发症。按Neer评分优22例， 良9例， 可3例， 总优良率为91.2% 。结论 锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折安全、有效、并发症少， 值得临床推广应用。
关键词 肱骨近端骨折； 锁定加压接骨板；临床分析
肱骨近端骨折是临床骨伤外科最为常见的骨折之一， 根据统计大约占全身骨折的2.15%[1]。本院2012年1月～2015年1月应用锁定加压接骨板治疗的34例肱骨近端骨折患者， 取得了满意的临床效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组34例肱骨近端骨折患者， 其中女14例， 男20例， 年龄19～71岁， 平均年龄50.5岁；右侧骨折15例， 左侧骨折19例。患者主要受伤原因：摔伤10例， 车祸伤19例， 砸伤3例， 其余原因2例。其中5例为开放性骨折， 骨折分型： B2型8例， B1型13例， C3型8例， C1型5例。其中9例同时合并其他部位骨折：同侧尺桡骨骨折2例， 同侧胫骨骨折2例， 同侧桡骨远端骨折2例， 同侧股骨骨折3例。患者受伤至手术病程1～11 d， 平均病程7.5 d。所有患者术前确诊均无桡神经损伤。
1. 2 手术方法 患者麻醉成功后， 取仰卧位， 先行手法间接复位；对于手法无法复位患者则行切开复位[2]， 对于较大骨块则应用克氏针进行临时固定， 尽量不游离大的骨块， 或者用螺钉将其固定于主骨上， 大致复位碎骨块。然后患侧于肩峰前下5 cm处作纵向切口， 长约6 cm， 沿肱二头肌内侧以及三角肌、头静脉外游离到骨膜外， 在钢板远端大致位置切口， 长约5 cm， 注意保护好前臂外侧皮神经及肌皮神经， 将肱肌远端1/3处纵向劈开显露肱骨， 在肱肌下两个切口之间做一骨膜外隧道， 将适合的LCP插入该骨膜外隧道[3]。LCP位置确定后， 应用两根细的克氏针进行临时固定， 在导向装置引导下固定锁定螺钉。骨折复位以及LCP位置满意后， 关闭皮肤切口， 手术结束。患者在术后早期进行肩肘关节功能锻炼。患者术后2、6、12、16周常规随访拍片判定骨折愈合时间。
1. 3 疗效评价标准 根据Neer评分系统[4]评价肩肘关节功能， 总优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
34例患者顺利完成手术， 术后恢复好， 随访4～8个月， 复查X线片均
见骨折愈合， 未见明显并发症。根据Neer评分系统评价肩肘关节功能， 其中优22例， 良9例， 可3例， 总优良率为91.2% 。
3 讨论
肱骨近端骨折传统上应用解剖钢板、克氏针张力带等进行固定， 临床效果较差， 难以达到骨折有效固定的手术目的， 同时患者不能进行早期的功能锻炼， 而锁定加压接骨板具有诸多的优点：①因锁定孔的存在使得钢板和骨面不产生压力， 这样大大减少了对骨膜的损伤， 对骨折的血运影响较小[5]；锁定加压接骨板依据肱骨近端解剖形态进行的设计， 手术中间不需要对钢板进行精确的塑形；②钢板体积小， 患者手术创伤小， 符合微创原则[6， 7]。手术操作相对简单， 减少了不必要的软组织损伤；③ 螺钉与钢板具有成角稳定性， 尤其是对于骨质疏松患者更加有利；螺钉与钢板锁定， 有更好的抗弯曲和扭转力， 减少术后螺钉松动的发生率， 这样就更加有利于患者早期进行功能锻炼；④设计有针孔， 方便骨折的复位及固定。术中可通过针孔用克氏针临时固定， 有利于骨折精确复位。
手术需要注意以下几个方面：①手术入路选择三角肌与胸大肌间隙切口。更好的暴露肱骨头及三角肌粗隆、可以更便利的观察骨折对位、对线情况。可以有效避开腋神经及腋动脉分支以及对于头静脉的保护[8]。②术中必要时可先在骨折两端各拧入一枚皮质骨螺钉使钢板贴服于骨面， 保持肱骨头关节面的完整， 术中注意尽量不切开关节囊， 尽量对软组织进行保护以及对腋动脉及其分支进行保护， 避免患者术后肱骨头出现缺血性坏死。③对于骨质缺损明显的患者， 可进行骨移植， 尽可能确保复位后的稳定性， 降低骨折不愈合的发生率以及肱骨头缺血坏死的发生率[9]。④术中将肩外展， 螺钉不宜穿过肱骨头软骨面， 钢板近端不要超过肱骨大结节上界， 以免患者术后出现肩外展困难。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社， 1992： 314-318.
[2] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fracture. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am， 1970， 52（6）：1077-1089.
[3] 刘阳， 汤欣， 李正维， 等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2006， 21（5）：395-396.
[4] 陈红卫， 赵刚生， 鲍丰.手术治疗移位肱骨近端骨折.临床骨科杂志， 2007， 10（3）：187-189.
[5] Williams JW Jr， Holleman DR Jr， Simel DL. Measuring shoulder function with the Shoulder Pain and Disability Index. J Rheumatol， 1995， 22（4）：727-732.
[6] 王兴国.肱骨干骨折的治疗进展.内蒙古医学杂志， 2007， 39（6）： 707.
[7] 宗慧凯， 娄本海， 余建， 等.肱骨外科颈骨折不同内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志， 2004， 19（3）：192.
[8] 饒根云， 王哲军， 沈谷丰， 等.锁定加压钢板内固定加人工骨植骨治疗肱骨近端骨质疏松性骨折.中华创伤骨科杂志， 2007， 9（2）：186-187.
[9] 杨铁毅， 刘树义， 刘粤， 等.锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折.中国修复重建外科杂志， 2007， 21（8）：918.
锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的临床分析
