铅暴露作业工人心电图和血压的变化
目的 了解某铅冶炼企业铅暴露作业工人心电图和血压的变化。方法 选取某铅冶炼企业711名铅暴露作业工人为研究对象，采用临床常规方法测量其血压和心电图，分析心电图和血压的异常情况。结果 铅作业工人血压异常检出率为6.33%，不同年龄段和男女性别之间差异有统计学意义（P<0.01）。铅暴露作业工人心电图异常检出率为35.44%，不同年龄段和男女性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。铅作业工人血常规检查显示，检出异常率以血红蛋白异常率最高，为16.18%，男女性别血红蛋白异常率差异有统计学意义（P<0.01）。结论 铅暴露作业工人心电图和血压发生变化，提示铅对作业工人心血管系统产生一定的影响。
金属铅由于质地较软，延展性比较大，常用来制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽和铅丸等。铅的氧化物也有大用处，蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、铅丹、铅白、颜料、油漆、防锈剂和橡胶硫化促进剂等都是由铅的氧化物制造而成。铅的其他化合物如醋酸铅，常用于制药、化工工业等，铬酸铅则常用于油漆、颜料和搪瓷等工业，塑料稳定剂则是用碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅和硬脂酸铅等制造而成，砷酸铅常用来做杀虫剂和除草剂等。
鼠、狗、鸽等动物实验已经证实:血铅达0.17mg/L、0.38mg/L、0.40mg/L 时可使血压上升15mmHg、54mmHg、17mmHg。用30μmol/L的铅液灌注鼠心脏,发现铅可以致冠状动脉收缩,干扰心脏扩张的代偿刺激，直接导致冠状动脉的血流量下降。低剂量的铅能增强心肌对去甲肾上腺素的收缩反应,增加心肌负荷[2]。以胫骨铅水平作为低剂量铅暴露的生物标志物也可以证实铅蓄积与左室肥大的相关性,左室肥大与心肌梗塞相比，更能说明铅与高血压的关系以及对心脏的损害[3]。
铅可作用于全身的器官和系统，而其中主要是带神经、血液及造血、消化、心血管系统以及肾脏等产生危害。铅暴露可能导致高血压等心血管疾病发生率的增加。它可以改变血管对生理和非生理性刺激的反应性,从而引起血压升高。长期低剂量摄入铅可以引起左室肥大。长期暴露于铅环境铅还可以干扰脂质代谢,导致动脉硬化[4]。
本文通过分析某企业711名铅暴露作业工人心电图和血压的变化，探讨铅暴露对作业工人的危害，以便为该企业铅暴露作业工人的健康监护提供依据。
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2. 研究对象和研究方法
2.1研究对象
采取整群抽样的方法，选取某铅冶炼企业铅暴露作业工人711名，其中男
性633名，女性78名。按照作业工人的年龄，将其分为三组，即≤30岁组，30~40岁组，≥40岁组。
2.2研究方法
2.2.1心电图的测量
使用日本光电9020P 的全自动心电图分析仪，常规描记12 导联,必要时加做V7、V8 、V9、或V3R、V4R、V5R、V6R导联。按照《临床心电图学》诊断，心电图异常包括窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、传导阻滞、左心室肥大、左室高电压、T波改变和室性早搏等，异常以人次计算[5]。
2.2.2血压的测量及诊断标准
采用水银血压计于上肢肘窝肱动脉处来测定血压，采用分数式，即收缩压／舒张压mmHg，记录血压值。根据国家权威机构发布正常血压：收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg；理想血压:收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg。血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可认为有高血压,如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压[6]。
2.2.3 血常规的测量
采集静脉血5ml，常规检查血红蛋白含量并计数白细胞、红细胞和血小板数。白细胞的正常参考值范围为4~10×109/L，血小板的正常参考值范围为100~300×109/L。红细胞的正常参考值范围男性为4.0~5.5×1012/L，女性为3.5~5.0×1012/L。血红蛋白的正常参考值范围男性为120~160g/L，女性为110~150 g/L[7]
2.2.4 统计学方法
采用EXCEL2003录入数据。采用SPSS19.0软件进行χ2检验，p<0.05为差 异具有统计学意义。
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3.研究结果
3.1铅作业工人基本情况
711名铅暴露作业工人中男性633人（89.03%），女性78人（10.97%）。30岁及其以下组占7.31%，30~40岁组占57.75%，40岁及其以上组占35.02%。
3.2 铅作业工人血压异常情况
711名铅暴露作业工人高血压患病率为5.48%，低血压患病率为0.84%。
表1 不同年龄段血压异常情况比较
年龄
≤30岁 30岁~ 40岁~ 合计 受检人数 52 410 249 711 异常人数
1 14 30 45 异常率（%）
1.92 3.41 12.05 6.33
由表1可见，30岁及以下组作业工人血压异常率为1.92%，30组受检工人血压异常率为3.41%，40岁及其以上组血压异常率为12.05%，各年龄段之间血压异常率差异具有统计学意义（χ2=23.14，P<0.01）。
表2 受检工人性别之间血压异常情况比较
性别
男 女 合计 受检人数 633 78 711 异常人数 43 2 45 异常率（%）
6.79 2.56 6.33
由表2可见，男性作业工人血压异常率为6.79%，女性血压异常率为2.56%，男女之间血压异常率差异具有统计学意义（χ2=717.12，P<0.01）。
3.3 工人心电图异常情况
表3 不同工人心电图异常的情况
性别 ST改变（%） 窦性心动过
缓伴不（%）
男 51（20.24） 31（12.30） 女 8（3.17） 2（0.79） 合计 59（23.41） 33（13.10） 窦性心动
过速（%） 9（3.57） 1（0.40） 10（3.97） 左室高电压
（%） 53（21.03） 1（0.40） 54（21.43）
早搏（%） 3（1.19）
0（0.00） 3（1.19） 检出率
（%） 35.55 34.62 35.44
由表3可见，711名铅暴露作业工人中有252例出现心电图异常，异常检出率为35.44%，其中男性心电图异常检出率为35.55%，女性为34.62%，性别之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
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表4 不同年龄心电图异常情况
年龄 ≤30岁 30~ 40~ 合计 受检人数 52 410 249 711 异常人数
21 146 85 252 异常率（%）
40.38 35.61 34.14 35.44
由表4可见，30岁及以下作业工人心电图异常率为40.38%，30岁组受检工人心电图异常率为35.61%，40岁及其以上作业工人心电图异常率为34.14%，各年龄段之间心电图异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.4铅作业工人工人血常规异常情况
表5 铅作业工人血常规异常情况
WBC（×109/L） RBC（×1012/L） PLT（×109/L） HGB（g/L） 性别 受检人数 异常率 受检人数 异常率 受检人数 异常率受检人数 异常率
（%） （%） （%） （%） 男
女 合计
600 65 665
5.50 `2.00 6.92
588 78 666
7.65 0.00 6.76
615 77 692
2.93 1．30 2.75
536 76 612
18.10 2．63 16.18
由表5所示，血红蛋白的异常率为16.18%，男女性别血红蛋白异常率差异有统计学意义（χ2=9.433，P<0.01）；白细胞的异常率为6.92%，男女性别白细胞异常率差异有统计学意义（χ2=12.118，P<0.01）；红细胞的异常率为6.76%，男女性别红细胞异常率差异有统计学意义（χ2=6.06，P<0.01）；血小板的异常率为2.75%，男女性别血小板异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.5铅作业工人体格检查中尿潜血异常情况
在本次检查中，铅暴露作业工人尿潜血阳性者共有29人，阳性率为4.08%，其中男性21人（72.41%），女性8人（27.59%）。
3.6 铅作业工人体格检查中的其它情况
在本次体格检查中，肺功能示异常的有9人，异常率为1.27%。除上述肺异常情况以外，还有：闭目难立征呈阳性，墨菲氏征呈阳性，尿葡萄糖呈阳性，体格检查右下肺闻及哮鸣音，胸片示右侧胸膜钙化、肋膈角变钝，体格检查示二尖瓣区可闻及开瓣音，胸片示心影增大，体格检查示左、右上腹压痛等情况。
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4.讨论与建议
4.1结果讨论
铅可以导致血压升高，也可以导致血压降低，不同学者的研究结果不相同【4】。沈涵学者等对某蓄电厂410名工人的血压检测中发现，高血压的患病率为10.98%，≥35岁人群随着血铅水平的升高，高血压的患病率也在升高，但差异无统计学意义【8】。黄唐嘉等也是对某蓄电厂作业工人的血压检查中发现高血压检出率位11.2%，低血压检出率位28.6%【9】。本次结果显示，711名铅暴露作业工人的血压异常率为6.33%，高血压患病率为5.48%，低血压患病率为0.84%。各年龄段之间血压异常率差异具有统计学意义，男女之间血压异常率差异具有统计学意义。通过本次调查，结合其他研究，虽然由于样本的局限，以及其他各种各样的原因，虽然血压异常率的研究结果是不同的，但是大多数研究都指出铅暴露可能导致高血压等血压异常发生率的增加。
许多研究显示，铅对工人心电图能产生影响【10】。在对本工厂711名作业工人心电图的检查中，心电图的异常率为35.44%，性别差异无统计学意义，年龄差异无统计学意义。从表3中可以得知，心电图异常情况中ST改变的情况最多。赵晋林在对某蓄电池工厂的248名铅作业工人心电图的检查分析中，发现调查组心电图异常检出率为49.59%，各工龄组之间差异无统计学意义。调查组左室高电压发生率最高, 窦性心动过缓伴心律不齐次之【11】。本研究结果与其心电图异常情况不同，可能是由于作业工人的身体状况、工作环境等不尽相同所导致的。
许多研究都证实长期暴露于前环境可导致贫血【12】。对本工厂铅作业工人进行血常规检测会发现，共有209人次血常规异常。由于本次的调查缺少对照组，样本量也有局限，无法从本次调查中得出铅暴露对血常规指标的影响程度。樊宁等在对某蓄电厂的400名铅作业工人进行调查时，得出了长期接触铅对人体的白细胞和血小板基本无影响,但可导致血红蛋白含量降低的结论【13】。在本次研究中受检工人血红蛋白的异常情况主要是以超出正常值的情况为主，与许多所做的研究有所不同，具体不同原因需要做进一步检查核实。
4.2建议措施
保护好铅暴露环境中工人的健康，降低铅作业环境中铅的浓度，并且使铅浓度达到卫生标准是关键；与此同时应注意加强个人防护。
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1.降低铅浓度。(1)用无毒或低浓度的铅代替物；(2)改革工艺、建筑布局：使整个生产过程过程趋于机械化、自动化和密闭化。如在熔炼时用机械浇铸代替手工操作，制造蓄电池时采用铸造机、涂膏剂和切边机等，以减少作业环境的铅尘飞扬；建筑结构表面应防止沾积尘毒及二次飞扬，符合相关卫生要求；(3)加强通风：如相关机器均可设置吸尘的排气罩，抽出的烟尘后需净化后再排出，并注意回收利用，使工作场所铅的浓度达到国家职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值》的要求；（4）控制熔铅温度、控制铅蒸汽的逸出：根据相关规定，铅作业环境铅的最高容许浓度为：铅尘0.05 mg/?，铅烟0.03mg/?；短时间接触的容许浓度为：铅尘0.15 mg/?，铅烟0.09mg/?。
2.加强个人防护和严格执行卫生操作制度。铅作业工人应穿相应保护的工作服，戴专业滤过式防铅尘、防铅烟的口罩。严禁在车间内吸烟和进食，饭前应洗手，下班后应及时淋浴。铅作业车间实行湿式清扫制度，定期检测车间空气中铅浓度和进行铅作业设备的检修。定期对工人进行体检，尤其要注意心电图和血压的检查，检查出有铅吸收的工人应早期进行驱铅治疗。妊娠及哺乳期女工应暂时停止铅作业。职业禁忌症：贫血、卟啉病、多发性周围神经病。
3.职业卫生防护。健全的职业卫生服务对于预防职业中毒是极为重要的，企业相关管理人员或职业卫生人员要对作业场所中的铅浓度进行定期和不定期的监测和监督；对铅暴露作业工人实施健康监护,并且做好上岗前和定期健康检查等相关工作，还要排除职业禁忌症，发现早期的健康损害，采取有效的预防措施。
4．安全卫生管理。应积极做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣传教育，使铅暴露作业工人充分享有职业中毒危害的“知情权”，企业及安全卫生管理者应该做到“危害告知”，双方共同做好铅暴露危害的控制及预防。
【14】
5．除以上的相关措施以外，铅作业工人应该适当锻炼，提高自身身体素质。
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铅暴露作业工人心电图和血压的变化
