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手足显微外科手术护理
一、 护理评估
1. 心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情
况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。
2. 患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体制动情况。
3. 术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。
4. 营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。 5. 过敏史及既往病史。
6. 手术部位、手术方式及手术标识。
7. 手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保
持50-60%，对防止静电有重要意义。
8. 专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。
9. 术中所需内固定材料及缝线的选择。
10. 药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。
二、常规护理计划与措施
1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。
2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。 3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。
4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。
5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。 6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。
7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。
9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。
三、个案护理计划与措施 （一）断指（趾）再植术
1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。
2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。
2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护
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理，告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。
4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。 5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。
6、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量 。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。
7、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。
8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。 9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。 10、术中使用药物后要严密观察有无不良反应。 11、安全正确使用仪器设备。
12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。
（二）周围神经探查修复术
1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀医师沟通术中所需特殊物品。
2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。
3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。
4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。
5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。
6、摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜干燥，做好眼睛保护。
7、患者头下垫头圈，肩下垫细长枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。
8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量 。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。
9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。
10、安全正确使用仪器设备。
11、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。
四 、 手术体位
手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。
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断指（趾）再植手术
适应症 完全离断或不完全离断指（趾）体的再植。 麻醉方式 神经阻滞麻醉 手术体位 仰卧位 物品准备
1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。
2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10-0线，5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。 3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。
4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。 药品准备
利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液，罂粟碱注射液。
手术步骤及手术配合 手术步骤 1、冲洗伤口。 护士配合 术前30分钟调节室温22℃～24℃，湿度50%～60%。清点断指，用无菌敷料包裹，放在4C冰箱冷藏室内，待再植时用。做好三方核查，协助摆放手术体位，消瘦、水肿等患者软枕支撑骨隆突处，防止压疮。将止血带袖带捆绑于患肢上端。协助倾倒双氧水、生理盐水。 2、消毒，铺巾。再次消毒手后穿手打开所需无菌包，准备台上所需要的一术衣。 次性物品并打至台上，严格无菌操作规程。与医生清点器械、敷料等物品并记录在护理记录单上。 3、清创。依次清理失活的组织。 调整灯光，启动止血带（连续使用每小时放松10—15分钟），记录手术开始时间和止血带使用及结束时间。安放好显微镜，接好电源，注意检查显微镜各个部位是否正常。 协助倾倒双氧水、生理盐水，注意无菌操作。由于手术时间长，病人存在着不同程度的紧张恐惧心理，给予必要的安慰和解释。 协助电钻中装入电池。将内固定用物打到器械台上，记录所用数量，将3M灭菌胶带贴至手术护理记录单上。密切观察手术进4、再次冲洗伤口。 5、克氏针固定离断骨骼。 页脚内容6
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程及患者的生命体征，随时注意调节灯光的亮度及位置。监督上台人员的无菌技术操作。 6、依次进行血管、神经、肌腱的修根据手术医生要求调整好显微镜光源、复，无法修复者进行移植。 焦距及台距。静脉滴注右旋糖酐40注射液，降低血液黏稠度，增加局部血液循环。准备肝素温盐水并根据手术要求倾倒。及时补充小纱垫和大纱布，并将数量记录于手术护理记录单。注意患者保暖。经常检查止血带的松紧度与使用时间，并及时提醒医生，以防时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。术中注意观察患者病情变化及受压部位，保持静脉通路通畅，注意观察尿液引流情况，保持排尿通畅。 7、观察所修复血管是否通畅。 肌肉注射罂粟碱注射液，防止血管痉挛。注意观察患者用药后有无不良反应。 保持手术间地面干净整洁，保持各种管路通畅。 再次清点术中所用物品，确认无误。 共同清点器械、敷料等的数目及其完整性，完成三方再一次核查，协助撤去无菌台及各种仪器，并记录手术结束时间。 密切观察患指（趾）末梢血液循环情况。查看患者足跟部、骶尾部等受压部位皮肤情况。石膏干燥后将患者送回病房，做好交接工作。 8、冲洗伤口，确定无活动出血。 9、逐层缝合伤口。 10、包扎伤口。 11、石膏托外固定，待干。 护理要点：
1、保证室温22℃～24℃，湿度50%～60%。 2、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。
3、因创伤会对病人造成紧张情绪，所以术前术中要与患者进行疏导缓解紧张情绪，积极配合手术。
4、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。
5、密切观察用药后有无不良反应。 6、保护好受压部位，防止压疮发生。
7、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。
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周围神经探查修复手术
适应症 上肢的臂丛神经及其分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）和下肢的坐骨神经及其分支（胫神经和腓神经）的离断、卡压、粘连。 麻醉方式 全身麻醉 手术体位 仰卧位 物品准备
1、器械和敷料：手创包，普通敷料包，手术衣包。
2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，11、23号刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，10-0线，护皮膜，5ml注射器，引流管，橡胶引流片，电刀笔，双极电凝镊，皮、圆针，骨蜡，驱血带，无菌绷带，小纱垫，大纱布等。 3、特殊物品准备：75%酒精，0.2%碘伏等。 4、药品准备：40mg曲安奈德注射液。
5、仪器设备：高倍显微镜1台，电刀1台，负压吸引器1台。
手术步骤及手术配合 手术步骤 1、美蓝画线，做手术切口标志。 护士配合 做好三方核查，协助摆放手术体位，妥善固定患者，保护患者隐私。涂红霉素眼膏保护眼角膜，消瘦、水肿等患者软枕支撑骨隆突处，防止压疮。根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板. 2、消毒，铺巾，再次消毒手后穿手打开所需无菌包，准备台上所需要的一术衣，粘贴护皮膜。 次性物品并打至台上，严格无菌操作规程。与医生清点器械、敷料等物品并记录在护理记录单上。 3、各种仪器连接。 连接电刀、吸引器。 4、切口。依次切开皮肤，肌肉，黏调整灯光及手术间温度，记录手术开始膜各层。 时间。准备显微镜。 5、探查寻找离断神经两端并进行修打开显微镜并调节适宜高度。术中注意复，无法修复者进行移植。 观察患者病情变化及受压部位，保持静脉通路通畅，注意观察尿量。监督上台人员的无菌技术操作。 页脚内容6
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