螺旋CT三维重建在脊柱骨折诊断中的价值分析
目的 探讨分析脊柱骨折患者应用螺旋CT三维重建技术诊断的临床价值。方法 回顾性分析我院收治的80例脊柱骨折患者的临床资料，所有患者均进行螺旋CT扫描，同时将CT图像重建后进行表面重建（SSD）、容积重（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等成像处理，获得重组图像进行更加直观、全面的观察、分析。结果 根据椎管狭窄4度分类法以及Denis 前中后（abc）三柱分类法综合判断，骨折类型：安全带型1例，骨折脱位型7例，爆裂型骨折25例，单纯屈曲骨折47例；受累部位：本组80例患者共96个椎骨发生骨折，其中腰椎49例，胸椎15例，颈椎7例，胸腰椎6例，骶椎3例。结论 脊柱骨折患者应用螺旋CT三维重建技术具有较高的诊断价值，可多方位、立体、直观、清晰、全面的观察骨折情况，可为选择正确的治疗方案、手术路径以及预后评价提供重要的参考依据。
标签：螺旋CT；三维重建；脊柱骨折；临床诊断；应用分析
脊柱骨折是临床较为常见的一种创伤，常见于青壮年人群，累及范围较广，若未采取及时、有效的治疗会造成严重的后果，及早诊断，及早明确骨折具体情况是临床处理脊柱骨折的关键[1]。在螺旋CT扫描问世之前，常规X线片是诊断脊柱骨折的首选，但并不能全面、准确反映椎管受累、骨碎片、椎弓骨折等骨折细节，常常会出现一些漏诊或误诊情况。随着螺旋CT技术的不断发展与普及应用，螺旋CT凭借其较高的图像分辨率、扫描时间短、扫描层次薄、图像处理功能强等诸多优势，可准确显示脊柱骨折的损伤范围以及损伤程度，已经逐渐发展成为临床诊断脊柱骨折的首选方式[2]。为进一步探讨螺旋CT三维重建技术在脊柱骨折诊断中的具体应用价值，本文对我院收治的80例脊柱骨折患者情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院在2011年8月~2013年12月收治的80例脊柱骨折患者临床资料，所有患者均存在不同程度的脊柱活动障碍或疼痛症状，并经手术证实。80例患者中无明显神经损伤者68例，神经损伤患者12例，其中不全截瘫10例，截瘫患者2例。其中男60例，女20例；年龄15~70岁，平均（39.5±2.4）岁；受伤原因：高处不慎坠落伤者38例，因交通意外事故伤者20例，不小心摔伤者15例，由其他原因伤者7例。
1.2方法
1.2.1螺旋CT扫描方法所有患者均行螺旋CT扫描（由西门子SOMATOM Definition AS 螺旋CT仪器），取患者仰卧位，根据X线片提供的脊柱受损范围以及部位进行CT定位扫描。扫描参数设置：腰椎电压130KV，电流190mAs，重建间距1.5mm~1.8mm，薄层重建层厚2.5mm颈椎电压130KV，电流150mA，层厚2mm，薄层重建层厚1.25mm，重建间距0.8mm，进床速度控制在3~5mm/s。
螺距1~1.5，矩阵为512×512。每层螺旋CT设置的扫描参数均相同，应先进行断层定位图像，在进行扫描的过程中，应保证扫描线垂直椎管，同时应包括损伤水平的上、下各椎体。
1.2.2 CT图像处理方法图像重建后，将薄层图像传入syngo.via系统工作站进行三维重建，值得注意的是，应调节图像的窗宽、窗位，最低重建阈值应为200 HU，应在同一层面内对脊柱及其周围软组织进行空间重建。同时应确定6个标准位置（上、下、前、左、右、后），沿着骨线，应按照骨折线及移位情况旋转30°~60°，使骨折以及椎管狭窄、受压等情况能够充分暴露。同时应进行表面重建（SSD）、容积重（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等成像处理，以便能够全方位、直观的观察分析具体解剖结构及其与邻近组织的关系、病变范围、病变部位。阅片应由具有超过5年以上的3位具有丰富的CT检查工作经验的放射科医师共同进行。
1．3骨折各部位受损程度评价根据椎管狭窄4度分类法以及Denis 前中后（abc）三柱分类法综合判断[3]，脊柱主要可分為前柱、中柱、后柱三种类型，其中前柱包含了椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱则包含了椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱主要包括椎间关节的棘上韧带、棘间、黄韧带、关节囊，以及关节突、椎弓根、横突、椎板等附件。一旦患者的脊柱骨折情况伤累及两柱或及以上，被视为爆裂骨折，且通常为不稳定骨折。
2结果
2.1脊柱骨折诊断结果根据椎管狭窄4度分类法以及Denis 前中后（abc）三柱分类法综合判断，骨折类型：安全带型1例，骨折脱位型7例，爆裂型骨折25例，单纯屈曲骨折47例；受累部位：本组80例患者共96个椎骨发生骨折，其中腰椎49例，胸椎15例，颈椎7例，胸腰椎6例，骶椎3例。见表1、表2。
2.2重建图像显示情况VR中显示有90节骨折，清晰、直观的反映了25例爆裂型骨折患者的椎管狭窄范围以及程度，同时也显示出84节压缩性骨折的具体情况进行压缩程度。MPR图像显示所有患者情况均良好，且可根据矢状面、冠状面将塌陷情况清晰显示出来，根据图像观察分析，椎管中有13节骨折碎片突入，有18节椎体后缘出现移位（向后移），进而导致椎管狭窄。SSD图像中显示14节出现骨折碎片，66节出现椎体骨折。MIP图像显示，椎体骨折66节，骨折片分离22节，骨折片突入椎管患者8节。术后对术后内固定患者进行复查，结果VR透明技术可将附件、椎管、椎间孔、椎体以及周围软组织和内固定物之间的关系清晰、全面的显示出来。MIP可清楚显示内固定物，将骨影去除后，SSD能够在较短的时间内将内固定物的形态完整的显示出来。
3讨论
脊柱的生理解剖关系非常复杂，常规的X线片基本上可确定大多数脊柱损伤的部位，在多发椎体骨折诊断中具有较高的应用价值，可观察到棘突分离、椎弓根间距增宽、横径增宽、椎体高度弯曲等病理变化情况，甚至对于椎体上下缘
的骨折线也可直接观察到。邱永友等人[4]，对120例脊柱患者分别采用X线片以及螺旋CT检查，结果发现相对于螺旋CT而言，X线片在脊柱后突畸形、椎体脱位、椎体高度变化等应用价值更高，但是X线片很难对脊柱骨折进行明确分型，椎管受累的程度以及范围也无法观察到，并不能清晰显示骨折节在椎管的突入情况，极易出现骨折漏诊。而螺旋CT扫描正好可以弥补X线片的不足，可清晰显示骨片方向以及骨折具体部位，对于椎体前柱、中柱、后柱三柱等结构可清晰显示，同时还发现经螺旋CT可明确显示椎体受累情况以及周围软组织的损伤范围以及损伤程度，对于提高脊柱骨折诊断正确率具有较高临床价值。但是螺旋CT在水平走向的骨折线以及单纯压缩性骨折患者的诊断检出量较低，存在一定的漏诊，导致使用受到一定局限。
螺旋CT三维重建技术可很据薄层重建以及骨算法重建，可以任意调整角度、方位，进行多方位、全面系统的检查，横向走行的骨折线也可清晰显示，且重建后得到的图像立体感较强，与实物基本一致，大大增加了诊断信息。其中VR技术会充分利用所有图像扫描信息，综合显示所有像素在投射线穿过容积数据时的成像，因此所得图像与解剖标本基本一致。在显示椎体上下表面具体粉碎程度，区分楔形压缩骨会比爆裂型骨折等方面均具有极其重要的现实意义。MPR技术可在冠状位、矢状位、横断面图上进行二维重建，并选择性的显示最佳的骨折角度以及层面图像，有利于确定骨折部位、范围以及程度，也有利于明确骨折部位与其周围组织的关系。SSD技术可进行任意角度、轴向的旋转，可通过预设阈值内像素、对象表面像素模拟成像等密度处理，可增强整个脊柱图像的立体感，解剖关系显示更加清晰。但经杨光迪等研究表明，每一个部位的骨折全貌并不能完整显示，若阈值设置偏低，则会大大增加假阴性率，增加误诊。MIP是一种三维图像，不仅可以直观、立体的现实不通过角度、不同方位下的脊柱骨折情况，同时对于一些很难察觉到的微小骨片都可以清晰显示，以及骨折分离程度，可准确反映组织密度之间的差异，对比度较高。
综上所述，脊柱骨折患者应用螺旋CT三维重建技术具有较高的诊断价值，可多方位、立体、直观、清晰、全面的观察骨折情况，且扫描时间较短，也可减少患者体位变换，在一定程度上可减轻患者痛苦。同时也可为临床医师选择正确的治疗方案、手术路径以及预后评价提供重要的参考依据。
参考文献：
[1]韩海，唐运成，杜二珠，等. 多层螺旋CT三维重建诊断脊柱骨折的探讨[J]. 影像诊断与介入放射学，2012，18（1）：43-45.
[2]张明山. 多层螺旋CT平扫联合三维重建在脊柱骨折诊断中的价值分析[J]. 中国当代医药，2012，19（21）：142-142，145.
[3]石建军.多层螺旋CT三维重建技术对外伤性脊椎骨折的诊断价值[J]. 中国基层医药，2011，18（19）：2615-2616.
[4]杨光迪.多层螺旋CT三维重建技术在脊柱骨折中的应用[J ]. 当代医学，
螺旋CT三维重建在脊柱骨折诊断中的价值分析
