糖尿病并细菌性肝脓肿17例临床分析

糖尿病并细菌性肝脓肿 17例临床分析

江 红,臧国庆,朱明芬

【摘 要】[摘要] 目的 探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)的临床特点及最佳治疗方案,提高临床治疗水平。方法 对我院收治的 17例糖尿病合并BLA的临床资料进行回顾性分析。结果 本组 12例表现为畏寒、寒战、高热,5例表现为低热或肝区不适;14例有明确糖尿病病史,且血糖长期控制不理想;3例首次发现糖尿病。17例初诊时全部误诊,经 B超、CT检查明确诊断。17例均予小剂量胰岛素及对症治疗,其中 11例予单纯抗生素治疗,6例在 B超或 CT引导下行脓肿穿刺引流,并发真菌感染的 3例予氟康唑治疗。复查 CT或 B超 15例脓腔闭合缩小,2例症状好转出院。本组治疗总有效率 100%,住院期间无一例死亡。结论 糖尿病合并BLA临床表现不典型,易误诊。控制血糖及早期、足量应用有效抗生素,适时脓肿穿刺引流是治疗糖尿病并BLA的关键。

【期刊名称】临床误诊误治 【年(卷),期】2010(023)002 【总页数】2

【关键词】[关键词] 糖尿病;合并症;肝脓肿;误诊

糖尿病患者免疫功能低下,易并发皮肤感染、肺结核、泌尿系统感染、呼吸道感染等[1-3],但合并深部感染,如细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)相对少见,且临床表现不典型,极易误诊。加强糖尿病并 BLA患者的诊断、治疗对改善其预后有重要意义。我科 2004年 1月 ～2009年4月共收治17例糖尿病并 BLA,本文对其临床资料进行了总结分析,旨在加深临床对糖尿病并 BLA的了

解,进一步提高诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 17例,男 10例,女 7例;年龄 43～77岁,平均 (56.6±7.8)岁,其中 ＞55岁的占 85%(16/17)。17例中 14例有明确糖尿病病史 1～7年,均未行正规治疗,血糖长期控制不理想;3例首次发现糖尿病。参照美国糖尿病协会 2000年的糖尿病分类诊断标准[4],本组均为2型糖尿病,又根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果综合确诊为糖尿病并 BLA[5]。17例全部排除阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、肝囊肿并感染。入院时初诊为胆源性肝损害 5例,败血症 4例,呼吸道感染、发热待查 4例,糖尿病酮症酸中毒 2例,肝脏恶性肿瘤可能2例。

1.2 临床表现 12例急性起病,表现为畏寒、寒战、高热(体温最高 41℃);5例表现为低热或肝区不适,发病时间超过半个月,其中 4例有明显肝区疼痛。7例伴食欲缺乏、胸闷、腹胀、咳嗽。肝区叩痛 4例,胸腹积水 3例,心包积液 1例。17例中合并胆道感染 5例,胆结石 3例,支气管炎、肺部感染 4例,糖尿病酮症酸中毒 2例,肝内胆管结石 1例;肿瘤术后 2例。

1.3 实验室检查 11例血白细胞(10～24.3)×109/L,中性粒细胞 ＞0.85;6例血白细胞正常。空腹血糖 11～23mmol/L,平均(15.92±2.66)mmol/L。肝功能异常 11例,主要表现为丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶升高,7例总胆红素升高(3～68μmol/L);3例肾功能不全。17例均行血培养,其中需氧、厌氧菌阳性 4例(肺炎克雷伯菌阳性3例,屎肠球菌阳性 1例);4例行 B超、2例行 CT引导下穿刺或引流,脓液培养及涂片均阴性。

1.4 影像学检查 初次 B超检查考虑肝脓肿 14例,低密度病灶 2.3 cm×2.2 cm～

8.7 cm×7.6 cm大小。17例均做肝脏 CT检查,示占位性病变 1.7 cm×1.8 cm～8.9 cm×8.3 cm大小,12例(70.6%)单发,位于右肝叶 5例、右肝后叶 2例、右肝顶部 2例(共 9例,占 52.9%),左叶3例;5例为多发性不规则病灶,其中 2例弥漫分布于肝左叶、右叶及后叶。

1.5 治疗方法 17例均在发热初即应用抗生素治疗,并根据细菌培养及药敏试验结果随时调整抗生素种类,包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素及甲硝唑。确诊后11例予单纯抗生素治疗;4例在抗生素治疗的同时行 B超引导下肝脏穿刺抽脓;2例在抗生素治疗的同时行 CT引导下脓肿穿刺引流。17例均使用小剂量胰岛素静脉滴注或皮下注射,并监测血糖、尿糖,同时予高蛋白、低糖、富含纤维素的易消化饮食,积极纠正低蛋白血症、贫血及水电解质、酸碱平衡紊乱,将血糖控制在 5.9～8.6mmol/L,其中 3例并发真菌感染,予氟康唑治疗后好转。 1.6 转归 本组住院 13～56 d,平均(33.8±6.2)d。17例症状、体温均恢复正常,复查 CT或 B超 15例脓腔闭合缩小,2例未缩小但症状好转出院。本组治疗总有效率达100%,住院期间无 1例死亡。

2 讨论

2.1 发病原因 近年来,随着诊疗技术的进步和抗生素的有效使用,隐匿性肝脓肿的发病率呈上升趋势,国内报道隐匿性肝脓肿发病率达 40.5%[6]。通常情况下,肝脏虽经胆道与肠道相通,但因血运丰富且具有单核 -巨噬细胞系统的强大吞噬作用,故原发性化脓性感染少见而继发性感染多见[7]。糖尿病患者中性粒细胞趋化功能下降,单核吞噬细胞及调理素活力减弱,抗体生成减少导致抵抗力降低,且高血糖促进组织中细菌生长,同时代谢紊乱还使肝、胆、胰、胃肠之间的功能失调,故可诱发胆系疾患,引起肝脓肿。