胸腹腔镜微创治疗术对食管癌患者肺功能、肺部感染及应
激反应的影响分析
谢锡浩,林万里,陈 颖,吴波猛,何海权(高州市人民医院胸外科,广东 高州 525200)
【摘 要】摘要:目的 探讨胸腔镜微创治疗术对食管癌患者肺功能、肺部感染及应激反应的影响分析。方法 将我院2015年2月~2017年2月收治的124例行食管癌手术治疗的患者随机分为对照组和观察组各62例。照组行开胸手术治疗,观察组行胸腔镜微创手术治疗。对比两组患者肺功能、肺部感染、应激反应。结果 观察组肺功能明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部感染率为 6.5%,对照组为 22.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组应激反应指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腔镜微创治疗术能够改善食管癌患者肺功能,在一定程度上减少患者肺部感染的发生,缓解患者应激反应。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2018(029)014 【总页数】3
【关键词】食管癌;胸腔镜微创治疗术;肺功能;肺部感染;应激反应 食管癌是胸外科常见疾病,其恶性程度及病死率均较高,患者表现为进行性的吞咽困难及疼痛感,严重影响了我国居民的身体健康[1,2]。手术是治疗食管癌最好的方法,但是传统的开胸手术,创伤较大,容易给患者肺功能造成损害,且感染率较高,术后的疼痛感进一步加重患者的应激反应[3,4]。近年来,胸腹腔镜技术逐渐被应用于临床手术治疗,改方法具有创伤小,患者容易恢复等
特征[5,6]。但是,其治疗效果尚存在一定的争议。本研究对我院62例食管癌患者进行了胸腹腔镜手术治疗,发现患者恢复效果较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2015年2月~2017年2月收治的124例行食管癌手术治疗的患者随机分为对照组和观察组各62例。对照组中男39例、女23例;年龄 55~72(59.25±2.83)岁;肿瘤部位:上段 17 例、中段29例、下段16例;病理类型:腺癌38例、鳞癌11例、其他3例;TNM分期:I期19例、II期22例、III期11例。观察组中男37例、女25例;年龄54~73(60.13±3.62)岁:肿瘤部位:上段 15 例、中段 30 例、下段17例;病理类型:腺癌40例、鳞癌10例、其他2例;TNM 分期:I期 18例、II期21例、III期 13例。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)所有患者均表现为程度不一的哽噎感及胸骨后、剑突下疼痛症状;(2)经纤维食管镜检查、食管脱落学细胞及病理学检查明确为食管癌[3,4]。 排除标准:(1)肺功能不良患者;(2)血液疾病患者;(3)出现转移患者。
1.3 方法 两组患者均采用静脉复合全身麻醉,另给予双腔气管插管保证患者术中单侧肺通气功能。对照组给予传统开胸手术:患者取左侧卧位,全麻后于右侧后外部第5肋间行切口,将皮下组织与各层胸壁肌肉充分剥离,并使用撑开器将熊波充分暴露,探查清除后,将肿瘤切除,进一步将食管游离,彻底清扫淋巴结;改变患者体位为平卧位,清扫胃部淋巴结;最后,将切口吻合。观察组给予胸腔镜微创治疗术:患者取左侧卧位,全麻后于右侧腋中线部第7肋间
行手术切口,观察病变局部组织的粘连情况、肿瘤浸润深度、范围等;于右侧腋前线的第4肋间及腋后线的第8肋间另行2个切口;三处配合将食管游离至胸顶部位,使用血管切割缝合器将奇静脉弓离断;切除肿瘤并清扫各部位淋巴结,将切口缝合。
1.4 临床观察指标 肺功能检测包括一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、及每分钟最大通气量(MVV)。患者术后肺部发生感染状况。患者应激状态:采用放射免疫分析法检测患者术前、术后第3d空腹血清中皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。
1.5 统计学处理 数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行 χ2检验。P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺功能比较 两组患者术前肺功能比较,无明显差异(P>0.05),术后两组肺功能各项指标均降低,但观察组患者降低幅度明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组肺部感染率比较 术后,观察组有4例发生肺部感染,发生率为6.5%,对照组有14例发生肺部感染,发生率为22.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
2.3 两组应激反应比较 术前1d,两组各项应激指标比较无明显差异(P>0.05);术后第 3d,两组各应激指标均明显上升,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
食管癌是由于患者食管鳞状上皮或者腺上皮部位出现异常增生而引起的恶性病变,其发病较隐匿,患者早期常无明显症状,仅变现为轻度的异物感、胸骨后烧灼感等,因此,容易漏诊[6,7]。随着病情的进一步发展,患者可出现吞咽困难,导致营养不良,最后身体消瘦,呈恶病质状态。传统的开胸手术方法,对患者身体损伤较大,术后不良反应较大,患者肺功能严重受到影响,且容易感染,恢复慢[8,9]。胸腹腔镜手术利用现代高科技将摄像技术与手术器械结合,只需在患者身体不同部位切几个小口,不仅创伤小、且对患者术后的影响较小,受到患者和医生的青睐[4,10]。
本研究对我院62例食管癌患者进行了胸腹腔镜微创切除术,结果提示,观察组患者肺功能各项指标均明显好于对照组,这说明胸腹腔镜微创治疗术对患者的肺功能影响较小,原因可能是因为胸腹腔镜微创治疗术对患者的损伤较小,患者术后疼痛感较低,可以较好的保持肺功能;观察组患者术后发生感染率明显低于对照组,这说明胸腹腔镜微创食管癌治疗术有利于降低术后肺部感染的发生率,分析其原因可能是因为患者受伤较小,病菌不容易侵入伤口,另外患者受创伤小,可能会回复的更快,机体免疫力水平较高,不易病菌感染;观察组患者应激各项指标均明显低于对照组,这说明胸腹腔镜微创治疗术对患者德行心理创伤较小,患者更容易接受,分析原因肯可能是因为高科技的仪器及微创特点,恢复快等更容易使患者接受,一定程度减轻了患者的焦虑感,其次患者手术的不适感较轻,手术顺利完成心理负担也相应减轻,从而体内的相应指标变化明显没有传统的开胸手术幅度大。本研究中从患者手术后不同方面对两类手术的效果进行了分析,在一定程度上具有创新性,同时为我院食管癌手术的治疗提供了一定的基础。
综上所述,胸腔镜微创治疗术能够改善食管癌患者肺功能,在一定程度上减少患者肺部感染的发生,缓解患者应急反应。 参考文献:
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