如何带教精神科临床实习医学生__

２７４临床心身疾病杂志２００９年５月第１５卷第３期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｍａｙ２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．３如何带教精神科临床实习医学生谭余龙【关键词】精神科；医学生；临床实习；管理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８７Ｘ．２００９．０３．０２７４—０２【中图分类号】Ｒ１９７．３２，７４９【文献标识码】Ａ随着精神卫牛事业的发展，人们对精神健康的要求逐年增高，因此，积极有效的精神卫生服务就显得尤为霞要。而精神疾病是一类以情感、感知障碍为主的特殊疾病，患者的精神症状复杂多变，其行为极具危险性。那么要提高人们的精神健康水平，减少精神疾病的发生，促进精神疾病的早日康复，就必须培养新时期的精神卫牛工作者，而在精神科实习的医学生就必须打下坚实的基础，使自己成长为新时代合格的精神卫生医务工作者。临床实习是教学中不可缺少的霞要环节，是医学院校学生走向ｌ临床实践不町逾越的阶段，是一个从理论到实践，理论应用于实践，理论与实践相结合的必然环节，是帮助学生将学到的基础理论知识与临床诊断、治疗及相关操作相结合的过程，是踏入医疗活动的第一步。那么，如何提高精神科医学牛临床实习教学效果，使实习医生成长为新时代合格的精神■生医务工作者就显得十分的承要和迫切。笔者自２００１年起一直承担着齐齐哈尔医学院精神科临床学生实习带教任务，总结了一些经验体会，现结合多年临床带教实践经验，谈谈自己的几点体会。１概括介绍实习方法。保证实习顺利进行１．１实习前让学生大概Ｊ，解实习的方法及内容，让她们在理论知识层面卜做好准备，充分理解实习的要求，做到有的放矢。带教老师首先明确实习带教的目的、内容及教学大纲的要求，并认真学习学生教材巾的相关内容，做到心中有数。１．２根据实习内容，选择典型病例。选择病例时，带教老师一方面考虑所选择病例的病情是否稳定，能否配合，以免引起患者的病情波动，增加不安伞因素；另一方面考虑所选病例的典型性，能够具有典型的精神症状和临床学习的作用。１．３在选择病例的ｆ司时，要综合考虑各方面因素，选择几个不问性质、不同精神症状的典型病例作为实习对象，这样既能保证临床实习病例的生动鲜活，又能保证安全。同时，要贯彻“以病人为中心”的宗旨，维护患者的合法权益，带教老师事先应向患者说明教学的目的。取得患者的合作。有家属在场时，应向家属征求意见，以取得配合和支持，切不町强求接受教学活动。２帮助学生克服紧张恐惧心理２．１初到精神科实习的医学生，对精神科的了解很不全而，实习学生普遍存在紧张、恐惧心理，谈到精神病患者，多数学生想到是又哭又闹，打人，甚至是杀人的情景。医学生虽然在课堂卜学习ｒ有关精神疾病的知识，但进行实习时，真正到精神病房与精神病患者近距离接触时，多数学牛还是会产生紧张恐惧心理。加之精神科病房封闭式的管理模式，无疑又会对充满激情、希望医学生产生较大的反差，容易从实习的积极肯干变得消极失攀。冈此，要从思想上、心理上做好带教ｔ作，保障带教计划的顺利落实。２．２大多数医学生在临床实习时担心自己没有能力与患者进行有效的沟通，甚至担心精神病患者会伤害到自己，由此作者单位：１６３７１２（黑龙江·大庆）大庆市精神卫生中心作者简介：谭余龙，男，３４岁，汉族，本科，主治医师。研究方向：精神疾病诊断与治疗。万方数据·医教管理·产牛退缩，不主动与患者接触交流。在带教的过程中，带教老师要及时向学牛介绍病氏的环境，安伞防范措施，帮助学生克服紧张心理，消除其不安全的心理因素；示范学牛临床医生、护士与患者接触的技巧，激发学生主动与患者沟通的欲望。３为人师表，强化学生的职业修养根据班杜拉的社会学习理论，榜样行为会影响人的思想和行为。带教老师除了教会她们工作程序，更霞要的是教会一种Ｔ作态度。在学生心日中，临床老师的言行举止是学生临床实践的标杆［Ｉ］。因此，带教老师首先具有良好的职业道德，时刻维护患者的权益，使医德规范成为自己的自觉行为。工作中用自己的占行举止影响学生，帮助学生正确认识、理解、尊莺精神病患者，使她们尽快进入职业角色。４努力培养实习学生临床诊断、思维能力４．１正确的临床诊断思维方法在临床实践中至关重要。及时准确的诊断和果断合理的治疗尤不需要思维分析、运筹、决断。检查的选择、结果的解释、准确的诊断、合理的治疗、病情的变化都离不开认真的思考。培养止确的临床诊断、思维方法在临床带教丁作中尤为重要。实习学生经过多年在校学习，具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查，诊断标准、治疗方案有所认识和了解。但是，在校课堂教育上往往同定于“老师讲、学生听，老师演、学生看”的教学模式，使得实习学生的思维方式常常带有传统的“应试教育”模式的烙印，动手能力和责任感欠缺。在临床带教中经常碰到一种现象，当一个新病人人院后，实习学牛得知诊断后第一时间便到书本上查找相应章节阅读，而不是考虑为什么会作出这样的诊断，不是考虑如何去培养自已的临床诊断思维能力。因此。笔者在带教过程中引导实习医生积极动手检查患者的情况，动口询问病史，动脑认真思考，动眼观察病情，动耳倾听患者诉说。通过深入病房，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，来完善自己对诊治病例的感性认识，然后细加分析，去伪存真，得出初步诊断。在与患者多接触、勤观察过程中，注意从细微的异常变化中发现问题、解决问题。这样不但叮以提高业务水平，更重要的是培养ｒ临床诊断思维能力。４．２充分利用循让医学的程序，发挥学生的主观能动性，增进和培养学生的学习能力。循证医学的程序是指遵循证据的临床医学，循证医学指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及患者的需求■者结合的基础之上。［２１因此，在实习中鼓励学生充分利用贯彻整个医疗活动中的思维方法，这样可以培养学生养成良好的解决问题的思路和能力，提高学生的临床实践能力。５和谐带教。鼓励学生主动质疑。共同进步５．１刚剑临床实习时，实习学牛往往受到传统师道尊严观念的影响，不敢大胆主动地工作、学习。闪此作为带教老师要主动去掉尊卑之别。以全新的教育理念重新定位师牛关系，变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，做学生的知心朋友。对他们多表扬、多肯定，少批评，充分尊霞实习学生的人格和自尊心，重视他们的不同见解，鼓临床心身疾病杂志２００９年５月第１５卷第３期．，ＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｍａｙ２００９，Ｖｏｌｌ５。Ｎｏ．３２７５励他们大胆发言。只有在这种和谐民主、宽松的工作氛围中于学生伞面系统的认识疾病的临床表现，掌握疾病的基础知才能激发他们的工作学习热情。识及如何计划和实施综合治疗措施。不仅增强了学生与患５．２“学起于思，思源于疑”，有了问题才会思考，有了思考才者的接触能力、沟通能力，也增强了学生的临床思维和综合有解决问题的方法。在临床带教工作中，结合自己经管经治应用能力。的具体病例，根据实习医生的水平，由浅入深提出问题，包括综上所述，精神科临床实习既可让学生从临床实例中获病因、症状的鉴别，同类不同种药物在ｌ临床应用中的比较，或得对课堂理论知识的进一步理解和掌握，又能促进学生把课鼓励实习学生自己提出问题，自己解答。在病例分析或专题堂上的理论知识应用到实际中去，提高学牛分析问题、解决讲座中，引导实习学牛就不同观点展开辩论，相同观点互相问题的能力，最终能正确理解、认识和对待精神疾病。同时，补充，而老师不急于解答，最后由老师总结，并讲述相关专题每一次的带教对带教老师来说也是不断自我完善和学习的在国际上的最新进展，这样通过质疑来发现问题、解决问题，机会。总之，学生要强调慎独精神，严格遵守各项规章制度有助于提高实习学生的综合分析能力。才能在工作中成熟起来，为以后的独立工作打下坚实的基５．３“教无定法，贵在得法”是笔者在多年带教工作的一点体础。会。在这个过程中，我不断努力探索一条既促进学牛发展又参考文献利于自己提高的方法，以求教学相长、共同进步。带教老师［１］李子榕，马玉芬，霍晓鹏．提高本专科护生临床见习效果在教学过程中起一个引导作用，先行示范，并鼓励学生参与的综合措施［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（２８）：２７４２评估，加深对课堂理论知识的理解。并通过参与评估，让她Ｅ２３沈美萍．循证医学与医学文献检索［Ｊ］．大学图书情报学们就疾病的症状、机理，以及治疗措施和预后进行发言，引导刊，２００５，２她们进行讨论，最后带教老师对该病例的疾病临床表现、演（收稿日期２００８—１１—１１）变特点、治疗措施和预后进行概括、总结和强调。这样，有助护士绩效考核在精神专科医院的应用王世春【关键词】精神专科医院；护理人员；绩效考核；主观考核；客观考核ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８７Ｘ．２００９．０３．０２７５－－０２【中图分类号】Ｒ１９７．３２，７４９【文献标识码】Ａ绩效考核足护理人力资源管理与开发的基础和客观依２．２．１基础考核标准分为５０分，包括安全护理、劳动纪律、据…，良好的绩效评价体系有助于激励员工和提高工作效履行岗位职责、院内培训四个考核项目，根据权莺，对出现的益。我院是一所二级精神擘科医院，从２００７年初我院首次问题，设置相应的扣分分值。安全护理包括６个考核内容，开始实施护士绩效考核，取得了良好的管理效果，护理水平如出现一起护理事故扣１０分；劳动纪律包括１３个考核内得到全面提高。现将绩效考核的内容、方法及结果报告如容，如出现一次脱岗扣５分；履行岗位职责包括３０个内容，下。如未及时执行医嘱一次扣５分；院内培训包括２个考核内１考核对象容，如不参加护理部组织的业务学习一次扣１分。我院现有１２３名护理人员，年龄２１ａ～５４ａ，平均年龄２．２．２理论考核年未护理部组织所有护理人员统一进行护（３６。１９±１０．４２）ａ。其中主管护师２６名，护师３１名，护士６６理理论、眦务闭卷考试，成绩为百分制，所得分数×３０％为理名，考核覆盖牢达１００％。论考核成绩。２考核内容、方法与实施２．２．３技能考核年中护理部组织所有护理人员进行技能护理部结合精神科护理管理特点和我院的实际情况，操作培训，培ⅥＪＩ结束后统一进行考核，成绩为百分制，所得分在杏阅有关文献的基础上。制定了考核内容与方法，组织数×１５％为技能考核成绩。护理人员学习，使每个护理人员都熟悉。考核包括主观２．３获奖和发表论文在院级以上单位举办的护理竞赛中获测评、客观评价，标分为１００分。获得奖励和发表论文另得名次、在市级以卜刊物发表论文，按等级适当加分。如在外加分。市局级举办的护理业务竞赛中获得第一名加８分；在国家级２．１主观测评主观测评权重占５％，采用匿名『廿】卷调查的正式刊物发表论文一篇加８分。方式。调查内容包括业务能力、完成指令性上作、敬业精神，２．４年终评价年终护理郎将主观测评、客观评价结果，以及服务态度、占行仪表、与同事合作６项内容，每项内容评价等获奖、发表论文加分汇总，得出每个护理人员年度绩效考核级分为很好、好、一般、差、很差５个等级。并分别对应５～１总分，并根据考核总分给予奖励或诫勉。分。参与测评的人员为护理人员所在科室的主任、护士长及３考核成绩标准所有医生、护士。年度绩效考核成绩≥９０分为优秀，≥８０分为良好，≥７０２．２客观评价客观评价权重占９５％，由护理部质控小组进分为合格，＜７０分为小合格。成绩优秀者予以奖励，并以此行考核。考核内容包括基础考核、理论考核、技能考核。权作为评优、晋升，选送进修等优先考虑条件；不合格者在给予重的分配为基础考核占５０％、理论考核占３０％、技能考核占通报警告的同时，由其所在科室护士长面对面与其交流，帮１５％。助其分析原因，限期整改，连续２ａ不合格者，暂缓下一年度工资调档。作者单位：１２１０１３（辽宁·锦州）锦州市康宁医院４考核结果作者简介：王世春，女，４１岁，汉族，本科，主管护师，护理都干全院护理人员绩效考核总均分为（８５．４２士４．５１）分，其事。主要研究成果：发表专业论文数篇。研究方向：精神疾中优秀１７名（１３．８％），良好８９名（７２．４％），合格１５名病护理与管理。（１２．２％），不合格２名（１．６％）。万方数据如何带教精神科临床实习医学生

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：

谭余龙

大庆市精神卫生中心,黑龙江大庆,163712临床心身疾病杂志

JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOSOMATIC DISEASES2009，15(3)0次

参考文献(2条)

1.李子榕.马玉芬.霍晓鹏 提高本、专科护生临床见习效果的综合措施[期刊论文]-现代护理 2006(28)2.沈美萍 循证医学与医学文献检索[期刊论文]-大学图书情报学刊 2005(2)

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(42.2%)，其次为神经症(28.9%)。由于近三年来加强了对医学生的精神病学教育并在非精神科医生中普及精神病学知识，使非精神科医生对精神疾病的诊断一致率有了较大的提高。但要向社会宣传精神卫生知识，改变社会对精神疾病的认识和态度，还有许多工作要做。

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;42.4%的医学生有正确恋爱目的;近半数以上的医学生有恋爱经历;近三分之一的学生目前仍在恋爱;半数以上的医学生有手淫,男生明显多于女生;性行为的发生率为7.6%.性别、身高、体重、班干、父母亲文化程度、父母职业、父亲的健康状况、家庭经济情况、家庭住地等因素会对医学生恋爱态度、恋爱及性行为现状产生一定的影响.结论与20世纪90年代中后期比较,新世纪大学生恋爱态度、手淫及性行为发生了某些变化.

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