肾实质性高血压
【机制】
1、容量增加（GFR下降，水钠潴留增加血容量）
2、RAS激活（肾缺血RAS激活，AngII与血管壁AT1受体结合，收缩血管，另外醛固酮分泌增加，与肾小管、集合管醛固酮受体结合，增加钠重吸收，血容量增加。）
3、SNS激活(释放去甲肾上腺素与血管壁α受体结合，收缩血管。另外，与肾小管α受体结合，增加钠重吸收，血容量增加） 4、其它
【疾病类型】
1、 急性或慢性肾小球肾炎 2、 慢性肾盂肾炎
3、 先天性肾脏疾病（多囊肾、马蹄肾、肾发育不良） 4、 肾结核 5、 肾结石 6、 肾肿瘤
7、 继发性肾脏病变 结缔组织疾病 糖尿病肾病
肾淀粉样变 放射性肾炎 肾创伤 梗阻性肾病
8、溶血性尿毒症综合征 【治疗要点】
1、首选ACEI/ARB(CR>265nmou/L慎用），RAS活化是肾实质性高血压的重要机制。 2、利尿剂，水钠潴留是肾实质性高血压的首要发生机制。 噻嗪类用于CKD1——3期 eGFR＜30,选择袢利尿剂
保钾利尿剂用于CKD1——3期，常与其它利尿剂合用
3、联合用药，肾实质性高血压通常需要3种以上降压药联合应用。 4、有人研究，睡前至少服用一种降压药，能减少CKD患者死亡率 5、ACEI/ARB、D、限盐是治疗CKD患者高血压的三大基石
6、CCB，选择T通道拮抗剂降低肾小球囊内压，L型作用相反可增加肾小球囊内压 7、CKD（3——5期）容量超负荷38.6%——54%，仅9.4%出现水肿。（BIA仪可检测高容 量负荷）
8、延缓CKD进展，ACEI+CCB优于ACEI+D
【启动治疗时机】 2017年中国肾性高血压管理指南
1、>140/90
2、60——79岁>150/90应开始药物治疗 3、>80岁 >150/90可开始药物治疗 【降压目标值】
1、无蛋白尿，中外10大指南，2010年中国指南BP＜130/80，其它9个指南均是＜140/90
2017年中国肾性高血压管理指南，2017年中国高血压指南，均调整至＜140/90 2、有蛋白尿，8个指南（含中国指南）＜130/80，JNC-8、ASH/ISH＜140/90 3、 2017年中国肾性高血压管理指南
合并糖尿病者，有微量白蛋白尿，＜130/80 老年人，＜150/90，避免＜130/60
血透患者，透前SBP＜160,KDIGO-CKD指南透前BP＜140/90 腹膜透析患者，BP＜140/90
【肾性高血压包括肾实质性和肾血管性】
二、肾实质性高血压
