颅脑损伤患者早期智能康复训练对下肢功能的影响
李 瀛,高慧娟,卢 战
【摘 要】[摘要] 目的 观察颅脑损伤患者早期智能康复训练对下肢功能的影响。方法 选取86例颅脑损伤患者为研究对象,分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者给予常规康复治疗,观察组患者在常规康复治疗的基础上给予早期智能康复训练。治疗前和治疗4周后分别采用简化Fugl-meyer评定法(FMA)、功能性步行量表(FAC)、改良Barthel指数(MBI)进行评定和比较。结果 观察组治疗后的各项评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),并且优于对照组。结论 颅脑损伤患者早期进行智能康复训练,可以显著改善下肢功能,提高日常生活自理能力。
【期刊名称】重庆医学 【年(卷),期】2018(047)001 【总页数】2
【关键词】[关键词] 颅脑损伤;康复;功能恢复;智能康复训练系统
颅脑损伤是由于创伤所致的脑部损伤,可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。目前已是导致全球病死和伤残的主要公众健康问题[1],患者存活下来之后的各种后遗症也直接影响了生活质量,为家庭和社会带来了巨大的压力,而通过早期康复训练可以最大限度地恢复患者功能[2],提高生活质量。本研究在颅脑损伤早期,采用床边智能康复训练系统,结合常规康复治疗,探讨其对颅脑损伤患者下肢功能的影响,为优化康复治疗程序、提高临床效果提供了一定的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月至2015年5月在本院康复医学科住院的颅脑损伤偏瘫患者86例,分观察组和对照组,各组43例。纳入标准:(1)有明确的脑外伤病史,经头颅CT或磁共振检查明确诊断;(2)患者无认知功能障碍,能配合进行量表测定;(3)患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展,无运动禁忌证;(4)均未合并有严重的心、肺功能障碍,均不存在严重的复合伤;(5)无先天残疾或既往功能障碍。 1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均进行常规康复治疗:应用各种神经促进技术(基础中枢性促进技术、神经发育学治疗法、多种感觉刺激技术、神经肌肉本体感觉促进技术)进行治疗,逐步完成从躯干肌训练、体位转移、平衡训练到步行训练、日常生活自理能力训练,每次40 min,1次/d。观察组在此基础上,采用KLW-SKF 智能康复训练系统进行治疗:(1)卧床期:选择仪器训练程序中的神经模式,予被动训练,根据患者的具体情况设定训练时间、速度和阻力等;(2)下肢力量恢复期和步行训练期:选择反馈模式,根据患者主动用力程度适当给予助力或增加阻力。具体操作方法:患者取仰卧位,下肢用小腿支架支撑并用绑带固定好,根据病情选择模式,方向向前,每次30 min,每周5次,4周为1个疗程。 1.2.2 观察指标 观察比较两组患者康复治疗前和康复治疗后4周的下肢功能、步行能力和日常生活自理能力,分别采用简化Fugl-meyer评定法(FMA)评定下肢功能、功能性步行量表(FAC)评定步行能力、改良Barthel指数(MBI)评定日常生活自理能力。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0 软件进行数据分析,计量资料以表示,比较采用t检验,计数资料以频数或百分率表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异
有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者一般资料比较 两组患者例数、性别、年龄、GCS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组患者疗效比较 两组患者治疗后的下肢功能、步行能力和日常生活自理能力均较治疗前有明显提高,但观察组患者各项指标明显优于对照组,见表2。
3 讨 论
随着急救医学的不断进步,重型颅脑损伤后病死率逐年下降,但伤后遗留的意识障碍、运动和认知功能障碍严重影响了患者的生活质量[3]。其中对日常生活影响最大的就是站立和步行,因此,如何改善下肢功能、提高步行能力成为首要任务。
中枢神经系统具有高度的可塑性,在损伤后仍有结构和功能上的重组能力,这是神经系统疾病康复的重要理论依据。在正常状态下,中枢神经系统突触只有部分处于活化状态,其他处于休眠。通过康复训练等方法能使处于休眠状态的部分突触被激活而发挥代偿作用[4]。临床观察发现,重型颅脑损伤患者恢复的程度与是否进行早期康复训练有关。利用中枢神经损伤后早期可塑性强的特点开展早期康复训练,不但能促进病灶周围脑细胞的代偿,加速脑组织中侧支循环的建立,还可以预防关节的废用性僵硬和肌肉的废用性萎缩,改善瘫痪肢体的血液循环,并通过被动运动刺激运动通路上的各个神经元,增强其兴奋性,为重建运动反射积极创造条件,最终获得正确的运动输出[5]。动物实验结果显示,创伤后早期运动可增加损伤区域神经干细胞的增殖,因此有学者主张创伤后应及早进行康复治疗,即生命体征平稳、颅内压低于2.70 kPa者即可开始