儿童口腔健康知识调查问卷
亲爱的同学:
您被邀请参加我们的“儿童口腔健康知识调查”。目的是通过这项调查了解儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。
亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合～ 桥西小学 学校: 班级: 调查日期: 姓名: 性别:?男 ?女 年龄: 出生日期: 年 月 日 一、 单选题(只选一个答案)
1(您是否刷牙,(选A的同学，请接着填第2-3题;选B的同学,请直接回答第4题)
A、刷 B、不刷
2、你每天刷几次牙, ( D ) A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷 B、每天1次 D、每天2次及以上 3、你用什么方法刷牙, ( B ) A、横刷法 C、转圈法 B、竖刷法 D、没有固定方法
4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用, ( A ) A、有好处 C、有坏处
B、没有好处、也没有坏处 D、不知道 5、您认为刷牙出血可能表明什么, ( B )
A、正常现象 C、刷牙用劲太大了 B、牙龈(yin)发炎 D、不知道
6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用, ( A )
A、有好处 B、有坏处 C、没好处，也没坏处 D、不知道 7、你认为需要定期检查牙齿吗, ( A )
A、需要 B、不需要 C、不知道
8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗, ( B ) A、对 B、不对 C、不知道
9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿(虫牙)和牙龈出血的主要原因。”
这句话对吗, ( A ) A、对 B、不对 C、不知道
二、多选题(可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。) 1、下面哪种食物对牙齿健康有益, 3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答:你( A、B、C、E ) 通过以下什么途径知道窝沟封闭的,可以
多选( ) A、牛奶 B、蔬菜 A、广播、电视 C、水果 B、报纸 D、巧克力
C、宣传栏、宣传单 E、花生
D 、同学/朋友 F、饼干、蛋糕等甜点心
E、老师 (学校健康教育课) 2、以下哪种行为可能引起龋齿(虫牙), ( A、B、D ) F、家长
A、经常吃甜食/零食 G、医生、护士
B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料 H、疾病控制中心工作人员 C、用含氟牙膏刷牙 I、 其它 原因: D、睡觉前吃东西 4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答:E、窝沟封闭
选一个最接近的答案( ) A、不知道什么是窝沟封闭
B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿 十分感谢您的参与～C、愿意去，但没有时间
D、害怕去口腔医院 E、其它 原因:
儿童口腔健康知识调查问卷
