三二分段专升本体检表

广东省2020^年三二分段专升本转段招生

体格检查表

准考证号： ______________

市 _____________ 县（市、区） _____________ 姓名 考生签名： _____________

年 月曰 婚否 性别 民族 出生 职业 文化程度 籍贯 现住所及 通讯处 原毕业学 校或工作 单位 半身一寸 脱帽相片 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 裸眼视力 左 体检医院 体检章 右 矫正视力 右 左 矫正度数： 矫正度数： 医师意见 （签字） 眼科 其他 眼病 右 听力 耳鼻喉科 左 耳鼻喉科异常 唇腭：正常口异常口 口腔科 口吃：否口是口 身高： 厘米 口腔异常 体重： 公尺 彩色图案及编码： 色觉检查 正常口色弱口色盲口全色盲口 单.颜色识别： 红口绿口紫口蓝口黄口 公尺 嗅觉 正常口迟钝口丧失口 1.眼科 耳鼻咽喉 正常口异常口 2.耳鼻喉科 牙齿：正常口异常口 3. 口腔科 公斤 皮肤：正常口异常口 外科 颈部：正常口异常口 四肢：正常口 异常口 面部：正常口异常口 医师意见 脊柱：正常口异常口 关节：正常口异常口 签字 外科异常 血压 收缩压： 舒张压： 良好口差口 正常口异常口 正常口异常口 正常口异常口 正常口异常口 kpa kpa 发育情况 神经系统 内科 医师意见 呼吸系统 心脏及血管 签字 脾 胸部透视 正常口异常口 正常口异常口 胸透异常 内科异常 转氨酶：正常口异常口 肝功能 肝功能异常： 签字 医师意见 体检结论 体检医院意见 复审意见 备注 注：1?“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录 取

入学，也必须取消入学资格。

2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打\J”。

3?体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部.卫生部有关文件要求执行。

体检日期：二0—年 月 日