*欧阳光明*创编 2021.03.07
电测听检查及听力图分析
欧阳光明（2021.03.07）
一、电测听仪类型
电测听仪因用途不同大概分为以下五类：
（一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。 （二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。
（三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试 者操作马达开关而自动完成的仪器。
（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。
（五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。
二、工作原理和基本结构 电测听仪的构成主要取决以下因素： （一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试 点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、 3000、4000、6000、8000 和10000。
（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结 构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。
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（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听 力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的 白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。
（四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL），而强 度的衰减和提升起码要有1dB、5dB 两个阶。 （五） 测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同 增量的幅度调制。
鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所需要的 高精度正弦信号，频率误差＜±３%，80 年代以后的机器多采用CPU 控制的，由运放、A/D 转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。由 于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪音，所以测试信号的引出均采用光耦合开 关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60dB 的信号通断比，满足10ms＜ TKG＜50ms 的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大 器多采用OTL 电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、 骨导 80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真分别<3%、5%。衰减器作为仪器的末级，即要 完成测试信号5dB、1dB 阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、 音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖功能电路包括： 白噪音振荡器、窄
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带滤波器、功放及衰减器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满 足功率要求的白噪声、窄带噪声。
听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被 试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提 供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声 音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检 查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测 定能评定一个人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。 三、测试方法
纯音听阈测试 包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。 检查从 lkHz 开始，以后按 2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz 顺序进行， 最后lkHz 复查一次。可以先用lkHz 40dB 测试声刺激，若能听到测试声，则每5dB 一档 递减直到阈值；再降低 5dB，确定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果 40dB 处听不见 刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时 应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。
测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步 骤和方法与气导相同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法(free-field audiometry)，由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场，受试者可从各个方向听到同 样声强的
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2021年电测听检查及听力图分析
