《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点

3 5 床旁超声在急性胸痛中的临床应用

3 5 1 概述 急诊床旁超声的广泛应用为急性胸痛患者的早期诊断和干预提供帮助。

3 5 2 急性胸痛的常见病因的超声影像特点 引起致命性胸痛的病因包括：（1）急性心肌梗死 早期即可表现室壁节段性运动异常，心肌回声可减低或变化不明显（详见2 1 章节）。（2）主动脉夹层直接征象为撕脱主动脉内膜呈带/线状漂浮摆动，间接征象包括升主动脉根部增宽、心包积液、心脏压塞和主动脉瓣反流（详见2 1 章节）。（3）其他致命性胸痛 包括张力性气胸、肺栓塞，详见创伤及急性呼吸困难相关章节。

3 5 3 胸痛的超声诊断流程（图39） 首先观察室壁运动，室壁节段性运动障碍高度提示急性心肌梗死，但应除外脓毒症休克导致的心肌顿抑。若无节段性运动障碍，第二步观察有无心包积液，存在心包积液者：①伴主动脉扩张、内膜撕脱，提示主动脉夹层；②伴右心塌陷，提示心脏压塞；③心脏大小、形态及运动正常，结合临床鉴别急性心包炎。无心包积液时，按以下顺序逐步排查：①右心负荷增加及肺动脉高压表现，提示肺栓塞；②行肺部超声检查观察肺滑动，存在肺滑动并可探及胸腔积液和／或肺实变，提示急性胸膜炎和/或肺炎；肺滑动消失并可探及肺点提示气胸；未探及肺点但可观察到肺实变或Ｂ＋线提示肺炎伴胸膜粘连；③观察肋骨皮质连续性，排除肋骨骨折。此外急性胸痛病因还包括急腹症、带状疱疹、肋

间神经炎、肋软骨炎、食管裂孔疝、

神经官能症等，需根据病史、临床表现及其他辅助检查综合判断。

超声诊断现已广泛应用于胸痛病因的鉴别诊断，但国内外尚无统一的急性胸痛超声诊断流程。

3 6 床旁超声在介入操作中的临床应用

3 6 1 概述 目前超声引导下穿刺技术已经广泛运用于临床，成为各种临床有创操作的安全保障。

3 6 2 介入操作的超声应用步骤及方法

(1)超声引导血管穿刺：

(2)超声引导下胸腔穿刺术：

(3)超声引导下心包穿刺术：

（4)超声引导下腹腔穿刺术：

4 结语

急诊床旁超声不是超声科传统超声的简单模仿，而是急诊医师运用其独有的临床思维模式，借助超声影像技术，选择性地针对急危重症的快速评估，指导早期诊断和干预，是传统超声的补充和延伸。本共识聚焦在目前国内外比较关注且相对成熟的部分危重症的超声影像，而传统超声所涉及的如急腹症等不再赘述。也期望本共识能有助于急诊床旁超声在急危重症的临床实践。