（3）气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊断气胸的敏感度、特异度分别为95％和94％。M型超声下可见条码征。
3 1 3 创伤的超声诊断的步骤及流程
（1） 创伤的超声诊断步骤：创伤患者床旁超声检查至少５个部位：①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔内出血（图22、23）。②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提示腹腔内出血（图24、25）；③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能（图26、27）；④剑突下切面，常用于探查心包
有无无回声区（图28），具体心包积液征象见2 1 2 常见异常超声心动声像图。⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、肋骨骨折，具体征象见2 2肺超声。
（２）创伤的超声诊断流程见图29。
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术。急诊床旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选方法。
3 2 床旁超声在急性呼吸困难中的临床应用
3 2 1 概述 呼吸困难是急诊科常见的急危重症之一，主诉为呼吸困难的急诊就诊患者占所有急诊患者的35％。呼吸困难的病因复杂，其中心肺疾患所致的呼吸困难占到了绝大多数。随着超声影像技术的发展，特别是肺部超声的研究，使床旁超声作为急性呼吸困难的诊断工具成为可能。
3 2 2 急性呼吸困难常见病因的超声影像特点
（1）肺水肿：急性肺水肿时可见多条与胸膜表面垂直的大Ｂ线及火箭征，为双侧对称性。
（2）肺炎：可出现肺实变征象即肝样变、碎片征、胸腔无回声区，还可出现胸膜改变和胸膜下结节。
（3）气胸：见3 1 2 创伤相关章节。
（4）肺栓塞：床旁心脏彩超诊断肺栓塞主要依赖间接征象，主要包括右室增大，肺动脉增宽和肺动脉压升高，且能早期对肺栓塞进行干预的影像信息。
3 2 3 急性呼吸困难超声诊断步骤和流程
（1）BLUE草案：BLUE草案的主要影像特征为：A表现 仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为A线，如存在胸膜滑动多见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、后背部肺炎；如胸膜滑动消失多见于气胸。B表现 仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为B线，多见于心源性肺水肿，基本可除外慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及气胸。A/B表现 一侧肺为B线，另一侧为A线，通常见于肺炎。
（2）ETUDS方案：2009年又有学者提出了利用肺部超声B线联合脑钠肽（BUN）诊断急性心源性肺水肿的ETUDES方案。
（3）CCUS流程：根据综合表现判断引起急性低氧性呼吸衰竭的常见病因如肺炎、ARDS、心源性肺水肿等。
近年来国内学者针对国外呼吸困难流程的优劣，结合急诊临床思维，根据超声影像特点分层评估和诊断，制订了优化的急性呼吸困难超声诊断流程（图34），首先明确有无填塞性的呼吸困难（液、气胸，心包积液）；其次区别心源性和肺源性呼吸困难，最后再进一步明确肺源性呼吸困难的原因。与国外的流程相比，更加简洁、快速易于掌握。
3 3 床旁超声在休克容量评估中的临床应用
3 3 1 概述 休克通常分为4种
3 3 2 各种休克的超声影像特点
（1)低血容量休克：
(2)心源性休克：
(3)梗阻性休克：
(4)分布性休克：
3 3 3 休克的超声诊断草案和流程
(1)RUSH草案：
(2)FALLS草案：
(3)改良休克超声检查流程：
近年来出现的床旁超声技术正在逐渐改变休克患者的诊治策略，已成
为急诊科医师手中的利器。
3 4 床旁超声在心肺复苏中的临床应用
3 4 1 概述 随着超声技术进步以及该技术在急诊的普及，床旁超声技术也逐渐开始应用于心肺复苏的临床实践，超声不仅可探及心脏运动，还能探测导致无脉电活动的常见原因，为心肺复苏的救治提供有力帮助。
3 4 2 心脏骤停常见病因超声影像特点 床旁超声在心肺复苏中临床应用不仅可以评估心肺复苏的效果和预后，更重要是鉴别导致心脏骤停的可逆性病因6H6T：
床旁超声可识别的心脏骤停的其中五大病因：低血容量、心脏压塞、气胸、肺栓塞、创伤。
3 4 3 心肺复苏中超声诊断步骤及流程 在心肺复苏中，为了避免超声检查对胸外按压的干扰，在心脏按压过程中实施心脏扫描，剑突下四腔心脏切面是最为理想的视窗。
本共识主要聚焦超声在心肺复苏过程自主循环恢复的识别、心脏功能的评估以及导致心脏骤停的可逆因素的鉴别。
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
