老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理
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【摘 要】【摘要】目的分析老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素，探讨个体化护理的效果。方法纳入2010年1月至2013年12月期间，来我院确诊为老年痴呆症并需要住院的347例患者，采用回顾性分析统计在住院期间患者所发生的不良事件，并对发生不良事件的原因进行分析。比较采用个性化护理前后患者简易精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)、生活质量(QOL-AD)等量表评估分值的变化。结果347例老年痴呆患者在住院期间发生护理不良事件198起，总发生率为57.1%，没有造成1例患者死亡。护理不良事件以院内感染、意外伤害(跌倒、坠床、烫伤)、导管护理不当(静脉炎、拔错插管)、约束带使用、皮肤护理事件、护理不到位和用药护理不当为主，发生率分别为23.0%，13.3%，6.9%，4.9%，4.0%，2.9%和2.1%。护理不良事件的主要原因为患者自身的健康状况(38.9%)、患者生活自理能力(22.7%)、沟通不良(13.6%)、评估不到位(9.6%)、护理不到位(6.6%)、护理措施不当(5.1%)、对护理人员培训不到位(3.5%)。采用个性化护理后，患者的MMSE和QOL-AD的分值增加4.93分和5.42分，ADL减少了5.84分，与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论患者自身的健康状况与生活自理能力对护理不良事件的发生有较明显的影响，个性化的护理有助于住院痴呆患者精神和生活质量的康复。
【期刊名称】实用老年医学 【年(卷),期】2015(029)002 【总页数】3
【关键词】【关键词】痴呆;护理不良事件;影响因素
流行病学研究显示，我国≥65岁的老年人口占总人口比例的13.1%，现已达到2亿［1］。老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，包括老年性痴呆(Alzheimer's disease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)及混合性痴呆等。其临床主要表现为记忆与全面智能的减退，进而导致精神异常［2］。在西方国家，痴呆位居神经系统疾病的第一位，已逐渐取代卒中。目前在我国老年期痴呆的患病人数约占全球老年期痴呆患者的1/4，给社会及家庭带来了巨大的精神和生活压力。有研究表明，痴呆患者的临床疗效与临床护理有关，关系着病程的发展［3］。本文就老年痴呆住院患者在临床护理中出现不良事件的影响因素报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象采用回顾性分析2010年1月至2013年12月期间来我院确诊为老年痴呆并需要住院的患者，均符合《美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册》及ICD-10中的痴呆诊断标准。纳入的标准为:(1)诊断符合AD或VD的标准;(2)头颅CT扫描或磁共振扫描证实为AD或VD;(3)患者的病情较为稳定，没有合并心、肺、肝、肾等躯体疾患，并签订知情同意书;(4)简易精神状态量表(MMSE)评分为8～22分。剔除标准为:(1)患者在3月内使用过抗精神病、抗抑郁等药物治疗，患者未执行本研究方案治疗或疗程未结束就停药等;(2)患者意识障碍严重，无法进行研究。本次研究共347例患者符合纳入标准，男235例，女112例，年龄60～85岁，平均(73±5.3)岁;智能障碍者201例(58%)，记忆障碍者236例(68%)，情绪障碍者139例(40%)，行为紊乱者86例(24%)，失语97例(28%)。平均住院天数为54 d，根据老年痴呆病情分期分为早期(健忘
期)153例，中期(神经紊乱期)109例，晚期(痴呆期)85例。 1.2 研究方法
1.2.1 统计不良事件:统计痴呆患者在住院期间发生的护理不良事件:意外伤害(跌倒、坠床、烫伤)、院内感染、导管护理不当(静脉炎、拔错插管)、约束带使用、皮肤护理事件、护理不到位。
1.2.2 对发生护理不良事件的原因进行统计:制定护理不良事件统计表，统计发生护理不良事件的原因，由护理工作人员进行填写。主要有沟通不良、评估不到位、护理不到位、护理措施不当、对护理人员培训不到位，患者自身的健康状况和患者生活自理能力等。
1.2.3 个性化护理干预及评估:对所有患者在住院期间采取个性化护理，具体方法是:(1)躯体锻炼:为提高患者肌力以及其平衡协调性，患者需要在可耐受的范围内尽量进行关节、肌肉等躯体锻炼，以提高患者的肌力、平衡和协调性;(2)个性化活动指导:提高患者的独立性;(3)认知治疗:以认知训练和记忆康复为首选;(4)积极改善睡眠;(5)参加支持性小组:持续、非时间限制;(6)综合的娱乐性治疗:如艺术、写作、社交等;(7)各种提示物的使用:帮助患者维护现存功能;(8)心理干预:提高患者战胜疾病的能力和勇气。1年后使用MMSE、日常生活活动能力(ADL)、生活质量(QOL-AD)等量表评估所有患者，比较治疗前及护理干预1年后相关指标的改变。
1.3 统计学方法所有获得的数据均采用SPSS 19.0统计包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料描述用百分比，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理
