五、心梗
１、缺血型T波改变:两支对称得尖深倒置T波 ２、损伤型ST段移位:S－T段抬高 3、坏死型Q波改变 六、心绞痛
1、典型:S-T段水平型或下垂型压低>0、1,T波倒置低平或双向 ２、变异型:S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S—Ｔ段压低 七、慢性冠状动脉供血不足
1、S—Ｔ段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ＳT段下移 2、Ｔ波改变:低平、双向或倒置 八、心律失常 (一)早搏
1、室早:提早出现得QRS—Ｔ波群,宽大畸形;Ｔ波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
２、房早:提早出现得房性P’波,形态与P波不同;P’－R新时期＞0.12;房性P波后有正常形态得ＱＲＳ;房性早挖墙脚后得代偿间歇不完全。
3、交界性早搏:提早出现得ＱRS,形态基本正常;其前或后可有逆行Ｐ’波;常有完全性代偿间歇。 (二)异位性心动过速
１、阵发性室上性心速:频率快,节律规则
２、室性心速:R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系 (三)房颤
１、Ｐ波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波; ２、Ｒ—Ｒ间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则; ３、ＱRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:一过性。ＱRS—Ｔ波消失,代之以连续、快速而相对规则得大振幅得心室扑动。 (五)室颤:QRS－T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则得心室颤动波。 (六)房室传导阻滞 1、I度房室传导阻滞 窦性Ｐ波之后均伴随ＱRＳ波
P—R新时期延长 ＞0。21(老年人＞０、２2) ２、II度房室传导阻滞
ＩI度Ｉ型:P波规律出现;P—R间期呈进行性延长
II度II型:P波规律出现;QRＳ波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。 ３、III度房室传导阻滞
P波与QＲS波无固定关系,P—P与R－R间距各有其固定得规律性 心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率 QRS波形态正常或宽大畸形、 第六单元 影像诊断
一、基础:X线摄影检查主要应用:Ｘ线得感光效应 Ｘ线透视检查主要应用:X线得荧光效应 二、肺与纵隔
胸部肿块得平片检查方法:胸部正侧位片 正常胸膜X线表现:不显影
肺纹理主要成分:肺动脉与肺静脉分支
肺门阴影得主要组成部分:肺动脉、肺静脉与支气管
1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化得网状阴影、常见并发症:肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型与部位、 3、肺炎
(1)大叶性肺炎:典型X线表现就是在实变期。
(2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野得中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀得边界模糊得小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布得病变。 (3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊 4、肺结核
(1)原发型(Ｉ型):原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成得哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。 (2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:两肺广泛而均匀得粟粒样阴影,边界清楚。 亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多,大小不等,新旧不一。 (3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。 (4)胸膜炎
干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限 渗出性结胸:多为一侧 5、原发性支气管肺癌
X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢得炎性实变。
CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现得征象――肺门阴影增浓) 周围型:肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管) 三、心脏与大血管 (一)基础
观察主动脉全貌得位置:左前斜位、 心包积液得最佳投照位置:心脏立、卧位像 肺门截断征见于――肺动脉高压 在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部得就是:升主动脉 组成青年儿童右心缘上部得就是:上腔静脉 在后前位片上右心缘得下部就是:右心房 在心脏左前斜位片上右心缘得下部就是:右心室 (二)病变 1、左室增大:
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出; 左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘得食管前间隙消失、 ２、右室增大: 心脏呈二尖瓣型; 心腰变为平直或膨起;
右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。 3、左心房增大:食管受压向后移位; 心右缘双弧影,心底部双心房影; 心左缘可见左心耳突出。 早期增大得观察位置:右前斜位像
左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。 4、缩窄型心包炎:心包钙化 四、消化系统 (一)基础
食管静脉曲张最常用得X线方法:食管吞钡造影 口服胆囊造影得造影剂:碘番酸
静脉胆道造影得造影剂:30％或50%胆影葡胺
消化道Ｘ线诊断目前常用得最佳方法:钡剂双重对比造影 (二)疾病
１、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。 2、胃溃疡:龛影,多见于胃小弯、胃窦部。 ３、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征
4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区、
5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠与乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。
６、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。好发于直肠与乙状结肠。 五、泌尿系统 (一)基础
观察肾得分泌排泄功能得检查:静脉肾盂造影 静脉肾盂造影合用得造影剂:60％或７6%得泛影葡胺 泌尿系统结石首选得检查:腹平片 (二)疾病
1、慢性肾盂肾炎:肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。 2、肾癌:肾轮廓局限性外突。 ３、肾结核:自截肾 六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼得:骨膜 X线透视仅用于:骨髓炎 小儿骨骼得X线特征:骨端
Coｌｌe's骨折就是指:桡骨远端骨折 退行性骨关节病早期病变在:关节软骨 骨肉瘤好发于:长骨干骺端 骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端 骨软骨瘤好发于:长骨干骺端 掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节
(一)关节病变得基本X线表现:关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。 (二)疾病
1、骨质疏松:骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。 2、骨质软化:骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形
3、骨质破坏:局部骨密度减低、发生在骨松质时,骨小梁模糊与消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。 4、脊椎结核:椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重 6、骨肉瘤:多见于长骨得干骺端。有瘤骨形成、表现疼痛肿块。
西医诊断学基础
