为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。
第六节 呼吸困难
1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。
2. 引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；（5）血液病。
3. 心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。
4. 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。
5. 肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。
6. 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。
7. 中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于
尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
8. 第二章 体格检查 第一节 一般检查
1. 生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
2. 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。 3. 局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移。
注意，一般在每年的9月进行考研预报名，10月考研正式报名，这些重要的时间点小伙伴们千万要记好哦~
考研冲刺阶段： 11月-12月，第四轮复习，这个时候就要偏重于做题了，前面三轮我们已经把基础打好，到最后是检验自己学习成果的时候了。小伙伴们可以找一找往年真题，真题研究完之后可以做一些真题模拟题。我在备考期间用的是研教新版的模拟题，这本题册思路非常清晰，是按照各大知识版块来进行题目设置的，而且它把重难点都进行了标注，还有知识点的梳理，对每个题都进行了详细的解释，非常适合小伙伴们在后期拿来练手和提升。真题练习是非常有效果的，建议大家可以多刷一些主人真题。
在做了大量的真题之后我们可以有两个方面的收获,一是知识；二是答题技巧。答题技巧很重要，不但对专业有帮助，对公共课也很重要。上面可能没有提
到过公共课的答题技巧，这里简单讲一下。因为政治我用的是李凡《政治新时器》，以这本书为例，讲一下我做题之后的收获，做了部分习题之后，结合着答案进行分析，轻而易举的渗透到几个答题技巧，比如说在不看题目的情况下排除本身说法错误的选项等等，这套资料让我受益匪浅。而关于英语的答题技巧主要还是通过看《木糖英语真题手译》上面的解析得到的，通过它的解析，完善我之前答题方式中的不足和错误。于是乎，在后面做题的过程中思路就清晰多了。公共课部分就不谈太多了，今天还是以专业课为主。
对了，还有一件事提醒大家，这期间会有研究生考试的现场确认，一般在11月，小伙伴们也千万不要忘记呀！
还有一些小问题需要和同学们讲一下： 1、关于笔记的问题
专业课做笔记十分重要且一定要自己做，这样有利于形成自己的知识体系，加深对课本内容的理解，复印或者购买学长学姐的笔记虽然简单，但没有办法调动自己的认知思维，如果不亲自去思考问题的话，那么在后期复习的时候遇到不懂的内容就是常事了。
那么专业课要怎么做笔记呢？做笔记可以分为三个阶段：第一阶段是通读全书，建立框架。第一轮复习首先要宏观把握专业的内容，以每本书为单位，把书大致通读一遍，这一遍的成果最起码得是了解整本书的大致结构，哪些是重难点。每复习完一个章节以后，就可以从宏观到微观、由大到小地搭建知识框架，建立思维导图。这个阶段做笔记的重点是理解和记忆，笔记可以稍微粗糙一点，不要浪费太多时间。第二阶段是将所有你认为重点的、难点的部分进行标注和总结。所谓标注，是指结合考试大纲、历年真题，自己去提炼重难点和常考点。这是一
个消化吸收的过程，要对重难点进行系统学习和掌握
比如下面这道选择题，如果你在答题过程中不能确定答案，那么这道题你就要做好标注了，证明这里考查地知识点你并没有完全掌握住。接下来就需要根据给出的答案去分析知识点和灵活运用知识点的技巧。可以多找一些同一类型的题进行研究分析直至消化吸收。
之所以要总结，是因为有些知识点是零散的，甚至分散在不同参考书里，有些可能还需要参考行业最新论文和期刊，这个时候就需要总结，将原本独立于各个书本中的知识点串联起来。这部分一般耗时较久，但是非常重要的基础阶段。注意一定不要抄书，因为浪费时间且毫无意义。建议同学们可以把书上的难点、易错点、核心考点内容用不同颜色的荧光笔标注出来，在旁边简要注明这是什么考点，后期复习的时候可以按照专题对知识点再进行系统化串联。也不要全篇都用五颜六色的笔进行标注，否则眼花缭乱只会适得其反。
第三阶段是总结专题，提炼考点和热点，形成重难点知识的立体化架构。这一阶段是建立在对知识有一定的熟悉程度上，和前一阶段密不可分。具体有几个方面：提炼关键词、建立思维导图、用搭建好的知识体系解答真题。其中第一个
环节的重点是记忆，是输入，第三个环节是输出。从输入到辅助输出，才是真正实现笔记的价值。
好的笔记就是考点的精炼合集，前期笔记功课做好后，后期的复习效果才会更好。注意一定要找到适合自己的记笔记的方法，建立起自己的知识库，提高复习效率。
2、关于作息的问题
同学们在考研复习时，由于学习内容较多，难度较大，常常会觉得学习压力过大，所以长时间处于紧张的学习状态中。使自己的大脑过于疲劳，轻易出现头晕目眩、身弱乏力、身体免疫力下降等情况，这样不但不能达到预期的学习目标，反而影响学习。所以小伙伴们一定要合理安排时间作息，尽量不要熬夜学习，争取把白天的效率提高才是长久之计。
3、关于心态的问题
有人说，考研就是一场心理战，我对这句话深有体会。当时在最后两个月的时候，我的心态有些垮掉，影响了我学习的心情和状态，甚至出现了恶性循环，心态越不好就越学不下去，学不下去心态就更糟糕。所以各位小伙伴，不管怎么样，千万要调整好自己的心情，不开心了就去吃吃喝喝，或者找家里人和朋友倾诉一下，不要闷在心里，那样只会越来越糟。
写到这里，已经很多字了，但是想说的还有许多许多。考研之路真的很不易，我这里还有一些考研资料，包括历年真题和笔记、专业课视频等，大家可以去high研网和high研app下载，我都上传在里面了，有什么问题可以私信我。
新版南京医科大学老年医学考研经验考研参考书考研真题 - 图文
