消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径方案
临床疗效总结分析报告
一、基本情况
内分泌科于2015年5月1日正式成立，自2015年5月至2015年12月进入消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期住院临床路径的病例共3例，完成路径3例，平均住院日15天。治疗有效2例，总有效率66.7℅。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴等。
二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况
完成临床路径的3例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率66.7%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（100%），辨证选择口服中成药1例（33.3%），静脉滴注中药注射液2例（66.7%），耳穴压豆2例（66.7%），穴位贴敷治疗3例（100%），中药足浴治疗1例（33.3%）。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、穴位贴敷和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：静滴中成药、口服中成药、耳穴压豆、中药足浴。
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依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如中药降尿蛋白疗效明确，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如内科基础治疗逐渐被患者广泛接受。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中成药有其固定的适应症证型；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如耳穴压豆、中药足浴等其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，医保规定的额度有限。
三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价
完成临床路径的3例患者中，症状改善3例（100%），体征改善2例（66.7%），理化指标改善2例（66.7%）；临床好转2例（66.7%）。临床痊愈及好转占病例总数的66.7%。
（二）疗效评价 1．评价标准
（1）对症状、体征的评价
包括对消渴病肾病主要症状口干多饮多尿，泡沫尿，乏力，面部浮肿、双下肢水肿等的评价。
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（2）对实验室指标的评价
包括空腹血糖及餐后2小时血糖、尿微量白蛋白。 2．疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、理化指标改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和症状程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：
（1）改善症状
3例患者主症改善3例（100%）；未改善0例。
3例患者改善的主症中，口干多饮改善3例，夜尿频数改善1例，乏力改善3例，泡沫尿改善2例。
案例1：江某某，女，64岁。主因“口干、多饮、多尿20年余”，伴双下肢水肿6月入院。既往高血压病史5年，平时血压控制正常。平素经常乏力头晕、畏寒肢冷、腰膝怕冷、面足浮肿、夜尿频多、口唇红而干，舌质暗红，苔少，脉细涩。查体：BP 120/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音可，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动减弱，双下肢凹陷性水肿。入院诊断：中医诊断：消渴病肾病（阳虚血瘀），西医诊断：1.糖尿病肾病（IV期） 2.高血压病。入院后立即给予降糖、降压，益气温阳活血、利水消肿，口服参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减7剂后，病情好转。继续给予口服参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减，并配合耳穴压豆、穴位贴敷治疗1周后病情明显好
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转，口干多饮、乏力、双下肢水肿、泡沫尿均较前好转。
病例2：刘某某，男，70岁，主因“口干、多饮、多尿15年”，伴泡沫尿1年入院。既往有前列腺肥大病史。目前神疲乏力，少气懒言，易自汗、盗汗，泡沫尿，舌暗红，舌下络脉迂曲，苔少，脉弱。查体：BP 120/80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音可，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动减弱，双下肢无水肿。入院诊断：中医诊断：消渴病肾病（气阴虚血瘀证），西医诊断：糖尿病肾病（Ⅲ期）。入院后立即给予降糖，益气养阴，补肾化瘀，口服参芪地黄汤、清心莲子饮、生脉散加减7剂后，病情好转，舌质暗红，苔薄白，脉细。继续给予口服参芪地黄汤、清心莲子饮、生脉散加减加减，并配合耳穴压豆、穴位敷贴、中药足浴治疗1周后，口干多饮、夜尿频多、乏力较前明显好转。
病例3：丁某某，女，50岁。主因“口干、多饮、多尿10年余”，伴双下肢水肿3月入院。既往无内科基础病史。平素经常乏力头晕、畏寒肢冷、腰膝怕冷、下肢浮肿，舌质暗红，苔少，脉细涩。查体：BP 110/75mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音可，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动减弱，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断：中医诊断：消渴病肾病（阳气虚血瘀证），西医诊断：糖尿病肾病（IV期）。入院后立即给予降糖、益气温阳、补肾化瘀，口服参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减7剂
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后，病情好转。继续给予口服参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减，并配合穴位贴敷治疗1周后病情明显好转，口干多饮、下肢浮肿、乏力畏寒、泡沫尿较前好转。
病例基本信息表
序号 1 2 3 病历号 姓名 性别 男 女 女 年龄 70 64 50 入路径时间 2015-5-27 2015-5-22 2015-8-12 出路径时间 2015-6-16 2015-6-6 2015-8-22
(2)改善体征
3例患者体征改善2例（66.7%）；1例患者入院时无阳性体征。
2例患者改善的体征中，均为双下肢水肿较入院时明显下降。 案例1：江某某，女，64岁。主因“口干、多饮、多尿20年余”，伴双下肢水肿6月入院。既往高血压病史5年，平时血压控制正常。平素经常乏力头晕、畏寒肢冷、腰膝怕冷、面足浮肿、夜尿频多、口唇红而干，舌质暗红，苔少，脉细涩。查体：BP 120/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音可，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动减弱，双下肢凹陷性水肿。入院诊断：中医诊断：消渴病肾病（阳虚血瘀），西医诊断：1.糖尿病肾病（IV期） 2.高血压病。入院后立即给予降糖、降压，益气温阳活血、利水消肿，口服参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加
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消渴病肾病路径总结临床疗效总结分析报告
