喜炎平治疗小儿手足口病疗效观察

喜炎平治疗小儿手足口病疗效观察

目的：观察喜炎平治疗小儿手足口病的疗效。方法：将102例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组，各51例，对照组静脉应用利巴韦林15 mg/（kg·d），每日1次，疗程7 d，治疗组在对照组治疗的基础上加用喜炎平5～10 mg/（kg·d），1次/d静点，疗程7 d，两组均给予相同的对症治疗，预防性应用抗生素。观察临床症状及体征的变化并进行分析。结果：治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为82.3%，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：喜炎平注射液联合利巴韦林注射液治疗手足口病疗效佳，具有缩短病程、见效快、毒副作用小、减少继发感染机会等优点，值得临床推广应用。

标签： 利巴韦林；喜炎平；手足口病；疗效观察

手足口病是由肠道病毒引起的、婴幼儿多发的一种传染病，引起发热，口腔、手、足等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症患儿可引起脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等并发症。本病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多发，每年6～8月为发病高峰期。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大[1]。一般病程为14 d。常规抗病毒治疗暂无特效治疗方案，本科目前运用喜炎平治疗手足口病取得很好的疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为住院患儿，在2008年1月～2009年10月本科收治102例手足口病患儿，均符合手足口病诊断标准，且排除风疹、水痘等病，所有患儿均来自附近几所幼儿园，临床表现均有不同程度的发热，手足皮肤散在分布斑疹或水疱疹，小水疱呈圆形或半圆形，咽部红斑，口腔水泡及溃疡，部分病例疱疹发生在肛门周围。将所有患儿随机分为两组，治疗组51例，男29例，女22例；对照组51例，男32例，女19例；两组年龄、性别、病程及血常规、胸片差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组静脉应用利巴韦林15 mg/（kg·d），每日1次，疗程7 d，治疗组在对照组治疗的基础上加用喜炎平5～10 mg/（kg·d），1次/d静点，疗程7 d，两组均给予相同的对症治疗，预防性应用抗生素。

1.3 诊断标准

观察对象均符合卫生部2008年5月颁布的《手足口病预防控制指南》中的

诊断标准[1]：①有流行病学资料；②大部分患者有发热；③皮肤出现疱疹，以手足掌背及臀部皮肤出现疱疹为特征；口腔黏膜出现红斑、水疱或溃疡。根据有无神经系统症状、体征以及脑脊液和脑电图检查结果判定有无病毒性脑炎并发症。

1.4 疗效判定标准

显效：2 d内体温下降或正常，能进食，皮疹明显减少。有效：3 d内体温下降或正常，拒食缓解，意识佳，皮疹减少。无效：5 d后仍发热，拒食流涎，口腔溃烂明显，合并细菌感染。总有效率=（显效+有效）/每组总例数×100%。

1.5 统计学方法

运用SPSS 13.0软件处理数据，组间比较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为82.3%，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.01），说明喜炎平治疗手足口病具有缩短病程、见效快、毒副作用小、减少继发感染机会等优点。见表1。

2.2 不良反应

对照组有5例出现白细胞减少，停药后白细胞恢复正常，治疗组无白细胞减少，有1例出现少许皮疹，1 d内自行消失。两组均无肝肾功能损害。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病。中华人民共和国卫生部已于2008年5月3日将本病纳入《传染病法》，规定为丙类传染病。引起手足口病的主要为RNA病毒科，肠道病毒里的柯萨奇（loxasckie virus）病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒和EV71等[2]；其中以EV71及柯萨奇A16型最为常见。人是肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。传播途径主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜泡液而感染。患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品、内衣等均可造成本病传播。感染者通常以发病后1周内传染性最强。其临床表现轻重不一，轻症患者占绝大多数。潜伏期2～7 d，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、恶心、呕吐等。急性起病，多有发热，38℃左右，持续2～4 d。口腔黏膜疹出现早，起初为粟粒样斑丘疹后水泡，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎、拒食。手、足、肛门及臀部出现斑丘疹、疱疹，斑丘疹在5 d

左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，数日后消退不留痕迹。手足口病皮疹在同一患者不一定全部出现，数目多少不等。极少数重症患儿除具有典型手足口病的临床表现外，可于3～5 d内出现呼吸系统、循环系统甚至神经系统并发症，如无菌性脑膜脑炎、脑炎、肺水肿、肺出血、暴发性心肌炎、急性软瘫等严重临床征象，个别重症患儿病情进展快，易引起死亡[3]。据国内统计报告手足口病死亡患者大部分为肠道病毒71型感染所致。导致重症EV71感染的发病机制仍未完全清楚，推测可能与病毒直接侵犯组织细胞（如脑组织）或病毒脓毒症所致异常免疫反应有关。有限的研究已报道EV71感染可致细胞免疫功能紊乱及细胞因子过度产生[4]。本科所收治的手足口病经病原学检测均属普通型，且无重症及死亡患者。

喜炎平注射液是一种中药制剂的广谱抗病毒、抗菌药物，主要成分为水溶性穿心莲总内酯，含数种内酯和黄酮，是通过引入亲水基因等方法配置的中成药，改变了穿心莲内酯类化合物本身的结构，通过占据细菌和病毒复制时的DNA和蛋白质的结合位，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，阻断DNA复制，从而抑制或杀灭细菌和病毒。其主要作用有：抗病毒、抗菌，提高中性粒细胞及巨噬细胞对细胞、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增加细胞免疫力[5]，能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿[6]。

本研究表明，喜炎平注射液联合利巴韦林注射液治疗手足口病，结果显示治疗组总有效率（94.1%）明显高于对照组（82.3%），说明喜炎平具有协同抗病毒作用，可提高疗效，且无利巴韦林组出现的白细胞减少情况，也未发现明显的不良反应，易于患儿及家长接受。故应用喜炎平治疗手足口病具有缩短病程、见效快、毒副作用小、减少继发感染机会等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[S].2008.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠常用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:99.

[3]吕美德.手足口病临床诊治讲义[C].长春:吉林省手足口病防治培训班,2008:13-21.

[4]付丹,李成荣,何颜霞,等.毒肠道病71型感染患儿免疫功能探讨[J].中华儿科杂志,2009,11(47):829-834.

[5]王林丽,愈稼.穿心莲及其制剂的药理作用和临床研究进展[J].中国药业,2003,12(10):72-73.

[6]黄添友,张玉良,李继来.穿心莲内脂对小鼠免疫系统影响的实验研究[J].第一军医大学学报,1986,6(2):143-144.