环境保护专项资金补助项目

环境保护专项资金补助项目

竣工验收申请表

项 目 名 称 项 目 单 位 （盖章) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码

负责验收环保部门填写 收到验收申请表日期 编 号 年 号

广西壮族自治区财政厅 广西壮族自治区环境保护局

制

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表一

项目名称 行业主管部门 行业类别 项目性质（新建 改扩建 技术改造 画√） 环境保护专项资金下达部门、文号及时间 总投资概算 实来际源 总投资用中 于 中央环保专项 市县环保专项 单位自筹 废水治理 噪声治理 绿化生态 万元 实际总投资 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 自治区环保专项 万元 万元 万元 万元 万元 银行贷款 其它 废气治理 固废治理 其它 试运行日期 年工作时 环评报告编制单位及资质 可研报告编制单位及资质 初步设计单位及资质 施工单位及资质 监理单位及资质 环境监测报告编制单位 开工日期 小时/年 项目内容及建设规模： - 2 -

表二

项目建设预期目标及主要技术经济指标： 项目建设前主要环境问题、污染物排放情况简介： 项目建设后主要环境问题、污染物排放情况简介： - 2 -