预防医学的超重点啊

. 工作对象包括个体及确定的群体 预防医学特点 研究方法上注重微观和宏观相结合 采取的对策更具积极的预防作用 健康决定因素指决定个体和人群健康状态的因素

疾病从发生到死亡的全过程为疾病自然史，其阶段包括健康期、病理发生期、临床前期、临床期、结局。

第一级预防 消除致病因素或提高机体的抵抗力来预防

三级预防 第二级预防 早发现、早诊断、早治疗，疫情早报告、病人早隔离

第三级预防 防止病情恶化、预防并发症和伤残；对以伤残者，促使其功能恢复、进行

心理辅导、使其尽量恢复能力，能参加社会活动延长寿命

三级预防在具体选择干预手段和落实到干预对象，分高危人群策略和全人群策略。

高危人群策略指针对疾病高风险的个体采取预防干预来降低其发病风险。优点重点关注病因链的近端，干预针对性和效果明显。

全人群策略指针对影响整个群体的健康危险因素，进行干预来降低整个人群疾病的风险。优点重点关注病因链的远端，整个人群受累。

人生四个时期围生期和婴幼儿期、青少年期、成年工作期、晚年期。 观察法 不能人为的控制实验条件

流行病学方法特点实验法 能人为的控制实验条件，可以验证病因假设或评价干预措施的效果 数理法 用数学模型来客观定量的描述疾病流行状况或预测流行趋势

专题调查研究的数据指专题科学研究工作所获得的现场调查数据资料或实验研究数据资料。 发生数 指发病例数，是疾病、伤害、死亡发生的频数，即被研究人群在研究期间从健康转变为疾病的例数

现患数 即患者总数，观察人群中在某一特定时间患某种病或处于某种状态的总人数 风险（risk）指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性

率（rates）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数

发病频率指标 发病率、患病率、罹患率、感染率、续发率。

发病率（incidence rate，morbidity）在一定期间内、特定人群中某病新发病例数出现的频数 罹患率（attack rate）适用于小范围、短时间内疾病频数的测量

患病率 实质是一个比例而不是率，表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例，可用于描述风险因素。其分子包括调查期间被观察人群中所有病例，分母为被观察人群的总人口数。 死亡率用于测量某时期、某人群死亡危险性大小的一个指标

病死率某时期患某病的全部病人因该病死亡者所占的比例，反映疾病的严重程度和医疗、诊断水平

婴儿死亡率（IMR）衡量一个国家居民健康状况的社会经济发展水平的综合指标，反映孕幼保健工作水平的重要指标。其优点大多数国家都适用，是年龄别死亡率，其分子分母来自相同的数据采集系统

新生儿期死亡率 死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比

后期死亡率 28天到满一周 同期的活产数与新生儿死亡数之差的比 疾病分布又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，指疾病在不同地区、不同时间、不同人群

中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。

短期波动（rapid fluctuation）指一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数

明显增多的现象。

时间分布特征 周期性 疾病根据规律的时间间隔发生流行

长期变异 经过长时期，疾病的分布状态、感染类型、临床表现逐渐发生显性的趋势 季节性 疾病在每年一定季节内出现发病率升高的现象

移民流行病学病因探索依据：

1.若某病发病率或死亡率的差别主要由环境因素造成，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住 2. 遗传因素 移居地 地的人群不同，而与移居地当地人群的发病率或死亡率接近 原居住地

疾病的流行强度指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。常用散发、流行、大流行、暴发表示。

散发 某病发病率维持历年一般水平，各病例间无明显的时空联系和相互传播关系，表现为散在发生，数量不多

流行（epidemic）指某病在某地区的发病率显著超过历年的发病率水平。

大流行（pandemic）疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、周界甚至国界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平

暴发（outbreak）指一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象。

描述性研究 将专门调查或常规记录所获得的资料，按不同地区、不同时间和不同人群 特征分组以展示该人群中疾病或健康状态分布特点的一种观察性研究。 现况研究种类普查、抽样调查 队列研究

队列研究（cohort study）将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同

亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法

用途检验病因假设、描述疾病的自然史

前瞻性队列研究（是基本形式） 信息准确，不易产生偏倚但费时、费力

类型 历史性队列研究 省时、省力但历史档案不一定符合设计要求，适用范围窄偏倚大 双向性队列研究 研究现场具有足够数量符合条件的研究对象、具备领导重视；群众乐于接受、

人口流动性小

相对危险度（RR）亦称危险比或率比，是暴露组与非暴露组发病概率之比，反映暴露与疾病的关联强度。

归因危象度（AR）亦称率差，是暴露组发病率与对照组发病率的差值。 队列研究的优点和局限性

结局是亲自获得，较可靠 不适用于发病率低的因素，费用过高

优点 由“因”至“果”观察 局限性 易出现失访偏倚 能直接估计暴露因素与发病的关联强度 耗时耗力较多 一次调查可观察多种结局 实施复杂

病例对照研究

病例对照研究（case-control study）选择患有和未患有某特点疾病的人群分别作为病例组和对照

组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间的暴露比例

或水平的差异，判断暴露因素是否与研究疾病有关联或关联程度大小的一种观察性研究方法

暴露（exposure）指研究对象曾经接触过某些因素或具备某些特征

属观察性研究 初步检验病因假设 特点 研究方向是回顾性的，由果至因 用途 提出病因线索

可观察一种疾病与多种因素之间的关系 评价防治策略和措施的效果 匹配目的 提高研究效率 控制混杂因素

匹配变量必须已知或有充分的理由

比值（odds）事物发生的可能性与不发生的可能性之比。 病例对照研究的优点和局限性

收集病例更方便，适用于罕见病的研究 不适于研究暴露率低的因素 优点 省人力、物力，容易组织 难以判断暴露与疾病出现的先后顺序 一次调查可同时研究一种疾病与多种疾病的关系 缺点 易发生选择偏倚、回忆偏倚、混杂偏倚 收集资料后可在短时间内得到结果 不能直接分析相对危险度 实验研究基本特征施加干预措施、前瞻性观察、有平行对照、随机分组

偏倚分类选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。

入院率偏倚 回忆偏倚

检出症候偏倚 报告偏倚

常见的选择偏倚 现患病例-新发病例偏倚 常见的信息偏倚 诊断怀疑偏倚 无应答偏倚 暴露怀疑偏倚 失访偏倚 测量偏倚 易感性偏倚 健康人工效应典型的易感性偏倚 发表偏倚

混杂因素与混杂偏倚

混杂偏倚或混杂指研究因素与疾病之间的关联程度受到其他因素的歪曲或干扰。导致混杂产生的因素称混杂因素，它是疾病的危险或保护因素并与研究因素存在相关 与研究疾病相关 研究因素与疾病的关系时，混杂因素必须满足 与研究因素相关

不是研究因素与研究疾病因果链上的中间环节 控制混杂因素可通过良好的设计、周密的分析、合理的解释来避免混杂因素对研究结果的影响。研究阶段设计方法 随机化、限制、匹配、分层分析、多元分析模型。 概念 能促使疾病发生的因素均视为疾病 病因 充分病因 关联的时间顺序

类型 危险因素 关联的强度 必要病因 因果关系的推断标准 关联的可重复性

关联的合理性 关联的因果论证强度

筛检（screening）运用快速简便的检验、检查或其他措施，在健康人群中，发现那些表面健康，

但可疑有病或有缺陷的人 诊断（diagnosis）指医务工作人员通过详细的检

灵敏度和特异度高 查及调查等方法收集各种信息，经过整理加工 诊断的应用原则 快速、简单、价廉、易进行 后对病人病情的基本认识和判断。 安全、可靠、尽量减少病人的损伤和痛苦 金标准亦称标准诊断，反映有病或无病实际情况的诊断方法。 试验评价的指标从真实性、可靠性、收益性三方面进行

灵敏度（真阳性率）和特异度（真阴性率） 真阳性率（灵敏度） a/(a+c)

假阳性率（误诊率）和假阴性率（漏诊率） 真阴性率（特异度） d/(b+d) 评价试验真实性的指标 漏诊率=1-灵敏度，灵敏度越高漏诊率越低 假阳性率（误诊率） b/(b+d) 约登指数 假阳性率（1-特异度） 假阴性率（漏诊率） c/(a+c) 粗一致性 阳性预测值（PV+） a/(a+b) 阳性人数中真阳性人数所占比例 阴性预测值（PV-） d/(c+d) 阴性人数中真阴性人数所占比例 患病率一定时，试验灵敏度越高，（PV-）越高；试验特异度越高，（PV+）越高

受试者工作曲线以灵敏度（真阳性率）为纵坐标，假阴性率（漏诊率）为横坐标

截断值判定试验阳性与阴性的界值，即确定某项指标的正常值，以区分正常与异常。

优化试验方法 串联试验 提高特异度和阳性预测值、降低误诊率 提高试验效率的方法 联合试验的应用 并联试验 提高灵敏度、阴性预测值、减少漏诊率 串、并联混合应用 选择患病率高的人群作为受试对象

公共卫生监测 是连续的、系统的收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并且利用监测信息的过程。

连续的、系统的收集卫生事件资料，发现其分布的特征和发展趋势 公共卫生监测三要素 对原始监测资料进行整理、分析、解释，将其转化成有价值的信息 及时将信息反馈给所应该知道的人，利用这些信息制定或调整防治策略和措施 确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势 查明原因，采取干预措施

公共卫生监测的目的 评价干预措施效果 种类 疾病监测

预测疾病流行 健康相关问题的监测 制订公共卫生策略和措施

被动监测与主动监测

监测方法 常规报告与哨点监测 病例为基础、事件为基础的监测 人群为基础、医院为基础、实验室为基础的监测

疾病暴发指在局限的区域范围短时间突然发生许多相同病例的现象。其特点为时间较短、单位集中或地区分布集中、病人相对较多、症状相似、病人的病原体一致 准备与组织

核实诊断 内容包括核实临床诊断、病例的定义、确定暴发的存在、了解暴发的范围

与程度

现场调查 调查内容包括发现病例、个案调查、实验室检测

暴发调查的步骤与内容 点源流行 仅出现一个高峰

暴发调查的分析 从三间分布来分析 ?同源流行 曲线较陡峭 暴发流行形式分类 重复暴露流行 多峰或不规则型 提出假设 ?蔓延流行 检验假设

完善和实施控制措施 ?混合型流行 陡峭的单峰曲线右侧拖一长尾 营养与营养素

营养（nutrition）指人体摄取、消化、吸收、利用食物的营养物质以满足机体生理需要的生物学过程

营养素指食物中的营养成分。即蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素 提高能量

营养素生理功能 构成细胞组织，供给生长、发育、自我更新所需的材料 调节机体生理活动

膳食营养素参考摄入量（ DRIs ）是在每日营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括平均需要量（满足50%个体需要）、推荐摄入量（满足97%~98%个体需要）、适宜摄入量（满足所有个体）、可耐受摄入量（最高限量）4组营养水平指标。 必需氨基酸（EFA）指人体必需的、自身不能合成的、必需有食物供给的多不饱和脂肪酸。 有两种亚油酸、α-亚麻酸。

EFA包括亮、异亮、赖、蛋、苯丙、苏、色、缬、组，9种氨基酸