重 点 医 嘱 临时医嘱: □血常规 □血生化相关检查 □心电图 □心理测验 □必要时血药浓度测定 □其她必要得复查项目 出院医嘱: □出院带药 □定期复诊 主要 护理 工作 病情 □无 □有,原因: 变异 １. 记录 ２、 护士 签名 医师 签名 □无 □有,原因: 1。 2、 躁狂症临床路径表
病区: 床号: 姓名: 性别; 年龄: 住院号: 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □询问病史、体格检查、精神检查 □初步诊断 □知情谈话 □确定药物治疗方案 □完成首次病程记录等病历书写 住院第2天 □新病人入院讨论,主治或以上医师查房,书写相应记录 □明确诊断 □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 住院第3天 □医师查房,书写相应记录 □必要时修正诊断与治疗方案 □对异常得检查结果及时告知家属并处理
重 点 医 嘱 长期医嘱: □精神病护理、饮食 □选择量表测定 □抗精神病药治疗监测 □药物治疗 □视情况选择心理、行为治疗 临时医嘱: □首诊精神科检查 □尿常规、大便常规 □血常规、血生化 □肝炎相关检查 □甲状腺功能、生殖激素 □心电图 □胸片 □彩色B超 □脑电生理检测 □头颅CＴ或/与头颅MRI □其她有助于鉴别得检查 □对症处理 长期医嘱: □ 酌情调整药物剂量 临时医嘱: □相关复查及对症处理 长期医嘱: □ 酌情调整药物剂量 临时医嘱: □相关复查及对症处理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 □无 □有,原因: １. 2。 住院第4－7天 □书写相关病程记录(副主任或以上医师查房每周1次以上,主治医师查房每周2次) □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 □相关血液或辅助检查指标得复查 □无 □有,原因: 1。 2、 住院第2-3周 □书写相关病程记录(副主任或以上医师查房每周１次以上,主治医师查房每周2次) □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 □相关血液或辅助检查指标得复查 □无 □有,原因: 1、 2、 住院第4－8周 □书写相关病程记录 □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 □相关血液或辅助检查指标得复查
重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 酌情调整药物剂量 临时医嘱: □相关复查及对症处理 长期医嘱: □ 酌情调整药物 临时医嘱: □血常规(服用氯氮平者每周一次) □相关生化检查 □心电图 □血药浓度测定(血锂浓度每周必查) □其她必要得检查 长期医嘱: □酌情调整药物 临时医嘱: □血常规(服用氯氮平者每周一次) □相关生化检查 □心电图 □甲状腺功能 □生殖激素 □血药浓度测定(必要时) □其她必要得检查 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有,原因: 1. 2。 □无 □有,原因: 1。 2。 □无 □有,原因: 1. 2. 时间 出院前1—3天 主 要 诊 疗 工 作 □继续执行临床路径 □上级医师查房,评估治疗效果 出院日 □完成出院小结 □向患者及家属介绍出院后注意事项
重 点 医 嘱 临时医嘱: □血常规 □血生化相关检查 □心电图 □心理测验 □血药浓度测定(必要时) □其她必要得复查项目 出院医嘱: □出院带药 □定期复诊 主要 护理 工作 病情 □无 □有,原因: 变异 1. 记录 2、 护士 签名 医师 签名 □无 □有,原因: 1。 2. 惊恐障碍临床路径表单
病区: 床号: 姓名: 性别; 年龄: 住院号: 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □询问病史、体格检查、精神检查 □初步诊断 □知情谈话 □确定药物治疗方案 □完成首次病程记录等病历书写 住院第2天 □新病人入院讨论,主治或以上医师查房,书写相应记录 □明确诊断 □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 住院第3天 □医师查房,书写相应记录 □必要时修正诊断与治疗方案 □对异常得检查结果及时告知家属并处理
重 点 医 嘱 长期医嘱: □精神病护理、饮食 □选择量表测定 □抗精神病药物治疗监测 □药物治疗 □视情况选择心理、行为治疗 临时医嘱: □首诊精神科检查 □尿常规、大便常规 □血常规、血生化 □肝炎相关检查 □甲状腺功能、生殖激素 □心电图 □胸片 □彩色Ｂ超 □脑电生理检测 □头颅ＣT或／与头颅MRＩ □其她有助于鉴别得检查 □对症处理 长期医嘱: □ 酌情调整药物剂量 临时医嘱: □相关复查及对症处理 长期医嘱: □ 酌情调整药物剂量 临时医嘱: □相关复查及对症处理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 □无 □有,原因: 1. 2。 住院第4－７天 □书写相关病程记录(副主任或以上医师查房每周1次以上,主治医师查房每周2次) □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 □相关血液或辅助检查指标得复查 □无 □有,原因: １. 2。 住院第2-3周 □书写相关病程记录(副主任或以上医师查房每周1次以上,主治医师查房每周2次) □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 □相关血液或辅助检查指标得复查 □无 □有,原因: 1、 2。 住院第4－６周 □书写相关病程记录 □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案 □相关血液或辅助检查指标得复查
精神科临床路径
