精神科临床路径
一、精神分裂症临床路径标准住院流程 (一)适用对象
第一诊断为精神分裂症(ＩＣD1０:F20／20、０/20.１／20。2/20。3),且为急性发作期,排除慢性退缩病人。 (二)诊断依据
根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年),《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(中华医学会精神科分会,20０1年)相关指南 1、症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落
(1)反复出现得言语性幻听
(2)明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维 (4)被动、被控制,或被洞悉体验
(５)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其她荒谬得妄想 (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作 (7)情感倒错,或明显得情感淡漠 (8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为 (9)明显得意志减退或缺乏 2、严重标准
自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3、病程标准
(1)符合症状标准与严重标准至少已持续１个月,单纯型另有规定
(2)若同时符合分裂症与情感性精神障碍得症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症得症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症 ４。排除标准
排除器质性精神障碍,及精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解得分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断
５。临床类型 (1)偏执型分裂症(F20、０)
符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见 (２)青春型(瓦解型)分裂症(F2０.1)
符合分裂症诊断,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主、例如明显得思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异 (3)紧张型分裂症(F20.２)
符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见 (4)未定型分裂症(F20、３)又名混合型或未分型 ①符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状
②不符合上述亚型得诊断标准,或为偏执型、青春型,或紧张型得混合形式 (三)治疗方案得选择及依据
根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,200９年)、《临床技术操作规范精神病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2006年)、《精神分裂症防治指南》(中华医学会编著,舒良主编,北京大学医学出版社,20０7年)等相关指南
１、药物治疗
根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物 ２、合并其她合适得非药物治疗
如:ＭECT;rTMS治疗;心理治疗;胰岛素低血糖与休克治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;作业治疗;音乐治疗及其她康复治疗。 (四)标准住院日为6—12周 (五)进入路径标准
1、 第一诊断必须符合ICＤ10:Ｆ20/２0、0/20.１／２0。２/2０。3精神分裂症疾病编码
２。 处于急性发作期得患者,且既往治疗为非难治性、
3. 当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径 (六)必需得检查项目
1.血常规(含血型检测)、尿常规、大便常规
2、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能常规检查、生殖激素常规检查
3、脑电生理检测、心电图、头颅CT或/与头颅MＲI、胸片、彩色B超(腹部、泌尿系)
４。心理测验(BＰRS,ＰANＳＳ)
(七)其她有利于诊治得相关检查项目:血药浓度测定、植物神经功能检测、ＴCＤ、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肿瘤标志物、相关感染性疾病检查、相关心理测验等 (八)出院疗效评定如下
1。痊愈:症状全部消失,自知力完全恢复 2。好转:主要症状消失,自知力大部分恢复 3、未愈:症状未消失,自知力未恢复 (九)变异及原因分析
1.临床症状改善不明显,需调整药物治疗,导致住院时间延长 ２、难治性精神分裂症,需要进一步诊治,导致住院时间延长 3.合并其她躯体疾病或出现严重不良反应而转入其她临床路径 4。合并其她精神疾病,需要联用其她药物,导致住院时间延长 ５。患者或监护人要求退出临床路径 ６。诊断更改 7、其她变异原因
二、抑郁症临床路径标准住院流程
(一) 适用对象:第一诊断为抑郁症,且为首次发作者、(ICD1０:Ｆ32/32。０／32。１)
(二)诊断依据
根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,200９年),《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(中华医学会精神科分会,2001年)相关指南 ［症状标准]以心境低落为主,并至少有下列4项: (1)兴趣丧失、无愉快感 (2)精力减退或疲乏感 (３)精神运动性迟滞或激越
(４)自我评价过低、自责,或有内疚感 (５)联想困难或自觉思考能力下降
(6)反复出现想死得念头或有自杀、自伤行为 (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 (８)食欲降低或体重明显减轻 (9)性欲减退
［严重标准]社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果
［病程标准](1)符合症状标准与严重标准至少已持续2周;(２)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症得诊断。若同时符合分裂症得症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周
［排除标准］排除器质性精神障碍,或精神活性物质与非成瘾物质所致抑郁 临床类型
(1)轻性抑郁症(Ｆ3２。0)
除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合32抑郁发作得全部标准 (2)无精神病性症状得抑郁症(F32。1)
除了在32抑郁发作得症状标准中,增加“无幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状\之外,其余均符合该标准 (三)治疗方案得选择及依据
根据《精神病学第５版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年)、《临床技术操作规范精神病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,20０６年)、《抑郁障碍防治指南》(中华医学会主编,北京大学医学出版社,2007年)等相关指南 1、药物治疗
根据病情选择:选择性５-HＴ再摄取抑制剂、５—HＴ与NE再摄取抑制剂、NＥ/DＡ再摄取抑制剂、5—ＨT2A受体拮抗剂与5－HT再摄取抑制剂、NE与特异性５-HT抗抑郁药、选择性NＥ再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂与其她抗抑郁药物、对症治疗药物,必要时可联合使用增效剂如:抗精神病药物、心境稳定剂、阿扎哌隆类、甲状腺素制剂等、 2、合并其她合适得非药物治疗
如:ＭECT;rTMS治疗;心理治疗;胰岛素低血糖与休克治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;作业治疗;音乐治疗及其她康复治疗、
(四)标准住院日为4-8周 (五)进入路径标准
１。 第一诊断必须符合ICD10:Ｆ3２/３2。０/3２、1抑郁症疾病编码 ２. 处于发作期得患者,年龄≥18岁
3、 当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径 (六)必需得检查项目
1。血常规(含血型检测)、尿常规、大便常规
２。肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能常规检查、生殖激素常规检查
3、脑电生理检测、心电图、头颅CT或/与头颅MRI、胸片、彩色Ｂ超(腹部、泌尿系)
4。心理测验(ＨＡＭD)
(七)其她有利于诊治得相关检查项目:血药浓度测定、植物神经功能检测、ＴＣD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肿瘤标志物、相关感染性疾病检查、相关心理测验等 (八)出院疗效评定如下
1。痊愈:症状全部消失,自知力完全恢复 ２.好转:主要症状消失,自知力大部分恢复 3、未愈:症状未消失,自知力未恢复 (九)变异及原因分析
1.临床症状改善不明显,需调整药物治疗,导致住院时间延长 2。合并其她躯体疾病或出现严重不良反应而转入其她临床路径 3.合并其她精神疾病,需要联用其她药物,导致住院时间延长 4.出现转相而转入其她临床路径 5、患者或监护人要求退出临床路径 ６。诊断更改 7、其她变异原因
三、躁狂症临床路径标准住院流程
(一)适用对象:第一诊断为躁狂症,且为首次发作者。(ICＤ１0:Ｆ3０/３０、0／
精神科临床路径
