误诊为腰椎间盘突出症多发性骨髓瘤三例
【中图分类号】r73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0466-01随着免疫学的进展,免疫球蛋白检测已较为普遍,加之骨髓穿刺的广泛应用,对多发性骨髓瘤（以下简称mm）的认识有了很大的提高，但由于mm的临床表现多样化，误诊病例仍较多，本文仅就我院近期误诊为，腰椎间盘突出症的mm3例，情况分析如下： 例1：男，72岁，3年前无诱因腰痛，伴双下肢无力于我院经拍片诊为，“椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄”、“腰椎退行性变”，经保守治疗病情逐渐加重，于2000年5月因发热、咳嗽以“肺部感染”收入院，血沉120mm/h，胸片：右下肺炎，头颅及骨盆x光片示多部位穿凿样改变，蛋白电泳区见m带igg6.0g/l、iga20g/l、igm0g/l，骨穿：增生极度活跃，原浆+幼浆占59.6%。
例2：男，65岁，于今年1月无诱因出现腰痛，活动受限，阵发性加剧，未引起重视，1月以后就诊门诊、x光、腰椎ct，核磁共振检查示“l2椎体骨质破坏性质待定”、“入骨科行1-2椎体肿物活检术”术后病理示，“多发性骨髓瘤”血沉90mm/h，igg62g/l、iga0.63、igm0.64蛋白电泳r区可见m带，尿圆盘蛋白电泳示混合性蛋白尿。
例3：女，56岁，于99年7月无诱因腰痛，活动受限，当时ct，腰4-5椎间盘突出腰4椎体压缩性骨折，当时就诊附近诊所拟诊“腰椎间盘突出”，理疗2月无缓解。骨穿示：增生极度活跃，异常浆细胞占50%，x线：骨质疏松伴l4椎体压缩性骨折，尿本周氏蛋白
（+），醋酸纤维膜蛋白电泳：γ区可见m双峰带诊为：mm 误诊分析：骨痛是mm早期和主要症状，因骨髓瘤细胞分泌细胞因子（il-1，淋巴细胞毒素、肿瘤坏死因子）激活破骨细胞，造成骨质疏松、溶骨病变、病理性骨折而引起[1]以骨痛为主诉而求治的患者约占65%，在整个病过程中出现骨痛者高达88%以上[2]，但是，能够引起骨痛的疾病很多，如椎间盘突出，腰椎结核，类风湿性关节炎、骨肿瘤、骨转移癌，甲状旁腺机能亢进等等;有的伴发病理性骨折，易与mm混淆，一般而言，鉴别要点有三：一是骨痛部位，由于mm是原发于骨髓造组织的肿瘤，而扁骨是成人主要造血部位，因而mm骨痛部位主要在承受体重和活动较多的扁骨，即胸、腰椎和肋骨，因其骨痛的病理基础是溶骨性病变，故局部压痛体征明显；二是骨痛性质为慢性，进行性加重，活动或负重时加剧，平卧休息时减轻，多无放射痛，局部压痛明显；三是骨胳x线表现为弥漫性骨质流松基础上出现穿凿样溶骨性病理骨折，骨质疏松和溶骨性病变均为破骨细胞溶骨作用的表现，只是溶骨程度不同在x线上表现不同而已，一般而言，掌握上述三点，再结合其它有关检查，可对mm骨痛与其它疾病引起骨痛作出鉴别。本资料中有骨痛者，误诊为腰椎间盘突出，应根据老年，上述骨痛特点：进一步行免疫学检测，骨髓细胞检测加以鉴别。
另外二例均：“反复肺部感染”mm因瘤细胞，单株球蛋白大量产生，正常免疫球蛋白形成和r球蛋白分解代谢增快，机体对外来抗原刺激不能产生有效应答反应，以及白细胞的减少和细胞免疫缺陷
等因素，使得mm患者易于感染[3、4]。
总之，对以骨痛为首发症状的中老年患者，因腰痛而住入骨科，神经内科者，临床医生应提高警惕做相关方面检查，尽早除外mm.参考文献
[1]杨天楹等主编.临床血液学进展[m].北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1992；297-304
[2]武永吉等.125例多发性骨髓瘤临床分析[j].中华血液学杂志1992：13（6）；349
[3]魏俊等.mm20例临床诊断与治病体会[j].上海医学，1993；16（4）：236
[4]蔡则骥等.mm62例临床分析[j].中华血液学杂志,1987：8（10）；580
误诊为腰椎间盘突出症多发性骨髓瘤三例
