⑶应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。
（六）泌尿系统 临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留臵导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留臵导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放臵超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，
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应予重新留取标本送检。
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 （七）手术部位 1.表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断
具有下述两条之一即可诊断。
⑴表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 ⑵临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断
临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明：
⑴创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用\创口感染\一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
⑵切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ⑶切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 2.深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断
符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
⑴从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
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⑵自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
⑶再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
⑷临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 3.器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
临床诊断
符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ⑴引流或穿刺有脓液。
⑵再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
⑶由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断
临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明：
⑴临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
⑵手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 ⑶经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
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（八）皮肤和软组织 1.皮肤感染 临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。 ⑴皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。
⑵患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 ⑵血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 2.软组织感染
软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。 ⑴从感染部位引流出脓液。
⑵外科手术或组织病理检查证实有感染。
⑶患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。 病原学诊断
临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。
⑴血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。
⑵从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 3.褥疮感染
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褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断
褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。 病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 4.烧伤感染 临床诊断
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。
⑴创面有脓性分泌物。
⑵患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。 病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴血液培养阳性并除外有其它部位感染。 ⑵烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。 说明：
⑴单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。
⑵移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。
⑶供皮区感染属烧伤感染。 5.乳腺脓肿或乳腺炎 临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
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最新医院感染管理知识手册2012
