小剂量奎硫平合并抗抑郁剂治疗难治性抑郁症的临床
摘要】 目的 探讨小剂量奎硫平合并抗抑郁剂治疗难治性抑郁症的疗效及安全性。 方法 34例难治性抑郁症患者在原抗抑郁剂治疗的基础上合用小剂量奎硫平，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、治疗中出现的症状量表(TESS)进行评定。 结果 奎硫平合并抗抑郁剂与单一使用抗抑郁剂治疗难治性抑郁症之间的疗效有显著性差异（P<0.05），药物不良反应相当。 结论 奎硫平
合并抗抑郁剂治疗难治性抑郁症的疗效优于单一使用抗抑郁剂，药物不良反应相当。 【关键词】 奎硫平 难治性抑郁症
文献报道小剂量非典型抗精神病药对难治性抑郁症有增效作用。现将小剂量的奎硫平(商品名：思瑞康)合并抗抑郁剂治疗难治性抑郁症进行临床观察，报告如下。 1 对象和方法
1.1 对象 我院2007年1月至2008年8月门诊及住院的难治性抑郁症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评分≥18分。经过2种不同机制抗抑郁药物足量足疗程(每种抗抑郁药治疗>8 周)治疗无效。排除严重躯体疾病、药物过敏、妊娠、哺乳妇女和物质滥用者。共34例，其中男15例，女19例；平均年龄(32.1± 9.4)岁；平均病程(12.3±4.7)年；本次病程(8.3±3.4)个月。研究之前使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)28例(40～60 mg／d)，文拉法辛3例(150～225mg/d),米氮平2例(30-45 mg/d)，多塞平l例(150～200 mg/d)。
1.2 方法 原抗抑郁药计剂量不变，加用奎硫平，起始剂量25mg/d，最大剂量50 mg／d。疗程8周。于治疗前及治疗后第1、2、4和8周分别评定HAMD及治疗中出现的症状量表(TESS)。治疗前及治疗8周查血常规、尿常规、肝、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图等。疗效以HAMD减分率≥75%为痊愈，减分率50 ％～74%为显著进步，25%～49%为进步。<25％为无效。
应用SPSSl1.0软件进行统计分析。
表1 治疗前后HAMD，CGI-SI评分(x±s) 及减分率（%）比较 HAMD 总分 减分率 治疗前 23.1l±4.04 治疗l周 21.42±3.53﹡ 5.21 治疗2周 17.53±4.43﹡﹡ 24.19 治疗4周 15.01±3.45﹡﹡ 35.15
治疗8周 11.59±3.68﹡﹡ 49.94
注：与前一次评分比较，﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01 -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------- 2 结果
2.1 疗效 治疗8周后痊愈5例，显著进步13例，进步6例，无效10例；有效率为70.6％。治疗前后HAMD总分比较有显著性差异（P＜0.05），详见表1。
2.2 治疗初期出现头晕3例、乏力2例、困倦2例，但轻微可以耐受。治疗8周末体重增加2例，增幅<1kg；无明显锥体外系反应。治疗前后实验室检查均无明显变化。 3 讨论
奎硫平不仅对精神分裂症的阴性、阳性症状有效，而且可以改善其情感症状和认知功能，有的学者已把奎硫平作为心境稳定剂，可以改善抑郁症状。[1-3]本研究结果显示，小剂量奎硫平联用抗抑郁药治疗难治性抑郁症8周末HAMD总分改善均有显著性，不良反应较轻，耐受性好。
近来L,ambert等报道部分难治性抑郁症患者大脑多巴胺 (DA)功能低下。由此可以推想，难治性抑郁症发病机制中也可能存在类似的大脑DA功能与5-羟色胺(5-HT)功能之间的平衡关系。奎硫平对5-HT／DA有拮抗作用，低剂量奎硫平对5-HT受体拮抗率达95％，故小剂量奎硫平对难治性抑郁症有一定增效作用，不良反应少。因此建议小剂量奎硫平可作为增效剂用于难治性抑郁症的治疗,建议小剂量奎硫平合并抗抑郁剂可作为难治性抑郁症的一个治疗手段。
参 考 文 献
[1] 翟书涛.难治性抑郁症的治疗[J].临床精神医学杂志.2001, 11:301.
[2] Sajatovic M,Mullen JA,Sweitzer DE.Efficacy of quetiapine and risperidone againsi depressive symptoms in outpatients with psychosis[J].J clin Paychiatry,2002,63:1156-1163.
[3] 陈远岭，施剑飞，叶建林等。奎硫平治疗难治性抑郁症增效作用[J]，临床精神医学杂志，2007，17：316.
小剂量奎硫平合并抗抑郁剂治疗难治性抑郁症的临床
