欧阳科创编 2021.02.05
青海大学研究生院
时间：2021.02.05 创作：欧阳科 循证医学结课作业
腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价
班级：级医学专业二班 姓名：刘玄
学号：15105107020
截稿日期：112
腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价 一、 提供病案：
患者，男性，58岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。
提出问题：对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和安全的治疗效果？ 二、证据检索：
1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯
2.关键词及检索策略
关键词：腹腔镜 ； 开腹手术 ；肝癌 ；系统评价； 检索策略：腹腔镜AND开腹手术AND肝癌 3.检索结果
检索到相关文献共计6篇，其中选择用以进行评价的文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗
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效分析》
三、评价证据
题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析
作者：李建平 胡浩 顾元龙
单位：无锡市第三人民医院肝胆胰中心
杂志来源：《中国内镜杂志》 CSCD 第18卷第12期 12771279页
1.对查阅的文献分析
①研究目的及背景开腹手术治疗肝癌的有效性和安全性比较。
自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来，腹腔镜手术首先在对某些 良性肝脏肿瘤的治疗中显示出优越性，以后逐渐应用到肝癌切除中。目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法。但总体而言，腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后，相关报道不多，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下出血难以控制和肝门血 流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。本研究采用 Cochrane系统评价的方法 ，比较腹腔镜切除和开腹手术切除治疗肝脏癌的有效性和安全性，为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。 ②研究设计类型
共纳入该医院肝胆胰中心自1月~12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展的开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管的关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。 ③研究地点
无锡市第三人民医院肝胆胰中心
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④研究对象
1月 ～ 12月在我 中心实施肝左 外叶肝细胞癌切除术47例 ，其中腹腔镜规则性肝左外叶肝细胞癌切除12例(腹腔镜组)，传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除35例(开腹组),腔镜组患者均无上腹部手术史。 ⑤ 研究对象的纳入排除标准
所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管 的关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。两组患者在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小及TNM分期等差异均无显著性(P>0．05)。
⑥干预措施与对照措施
腹腔镜组：全身麻醉,高脚低、右侧30。侧卧位,者立于患者左侧。孔上缘切开皮肤l0mm，穿刺置人气腹针，建立12mmHgCO：气腹，拔针后置人直径10mm的Trocar；常规探查后，于右肋缘下腋前线、锁骨中线分别置人直径5mm的Trocar，左肋缘下锁骨中线置人10mm的Trocar；解剖第一肝门，分别解剖出肝动脉左支，门静脉Ⅱ、Ⅲ段分支及与其伴行的胆管支，分别上钛夹后离断，控制人肝血流和胆漏；向上依次钛夹夹闭左三角韧带、左冠状韧带，超声刀离断直至肝左静脉人下腔静脉处，游离出肝左外叶；脏面距肝圆韧带、膈面距镰状韧带 左侧1cm以电钩标记预切线，直至肝左静脉人下腔静脉根部左侧；超声刀沿预切线由下向上、由前向后、由浅人深离断肝实质，直径3mm的管状组织，钛夹夹闭远近端后再予超声刀离断；t左冠状韧带与镰状韧带汇合附着处距肝表面约 1cm通常为肝左静脉走形区，分离至肝左静脉处，钛夹夹闭肝左静脉远近端后切断，并切断周围肝组织；冲洗创面，查肝断面无活动性出血、胆漏后，于肝断面覆盖速急纱止血，左膈下放置腹腔引流管，用标本袋取出标本。
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循证医学结课作业之欧阳科创编
