对中医药医治单纯性肥胖文献评判的试探
高蕊,耿涛,翁维良,李博,郭中宁
【关键词】 单纯性肥胖；中医药疗法；文献评判
与传统文献综述的方式比较,系统评判的方式有着文献检索全面、减少了文献取舍的随意性、对文献的利用科学性好、研究结论受作者的主观阻碍相对较小等优势,因此,系统评判能更直观地表现出中医药在医治单纯性肥胖方面的优势和存在的问题。笔者依照系统评判中文献评判的方式,对中医药医治单纯性肥胖进行了分析与评判。
1 资料与方式
检索的数据库包括美国医学索引Medline(1966－2005年)、荷兰医学文摘EMBase(1984－2005 年)、Cochrane临床对如实验中心注册库/Cochrane Library 2005年第1期(The Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL 2005 Issue 1)和英国国家卫生效劳部国家研究注册资料库(NHS R&D National Research Register,NRR)；同时,检索中国医学文献数据库(光盘)CBMdisc、中文生物医学期刊数据库(光盘版)CMCC、VIP中文科技期刊数据库(Web版)、CNKI中国期刊全文数据库(Web版)、万方数据库、中国医学学术会议论文数据库(CMAC)、日本《医学中央雑誌》；并手工检索了中国古
代医籍如《伤寒论》、《金匮要略》、《景岳全书》、《脾胃论》、《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《临证指南医案》、《名医类案》,日本医籍如《杂病广要》、《皇汉医学》及韩国医籍如《乡药集成方》、《东医宝鉴》、《医方类聚》等重要的古代文献。通过检索专家检索策略和检索进程的鉴定,检索结果能够代表中医学医治肥胖的全数文献。共检索到文献139篇,然后依照以下标准进行文献质量的评判分级,证据分级标准参考《中医学证据体的组成及证据分级的建议》[1]。
Ⅰa：来自于至少1篇RCT 到系列病例的各类证据均说明一致的效应；实施较好的Meta分析或系统评判；Ⅰb：具有足够把握度的单个RCT；Ⅱa：队列研究(有对照的前瞻性研究)；Ⅱb：病例对照研究；Ⅲa：历史性对照的系列病例；Ⅲb：自身前后对照的病例系列；Ⅳ：病例报告和史料记载,利历时刻超过30年；Ⅴ：专家观点,临床体会。
推荐级别采纳美国国家临床指南互换所建议分级划分标准[2]。推荐意见的品级只与形成建议的证据强度相关,并非反映推荐建议的临床重要性。
A级：需要至少一个随机对照临床实验作为高质量和连贯性地提出具体建议的文献整体的一部份(证据来自Ⅰa和Ⅰb)；B级：需要与主题相关的完成良好的临床研究,但没有随机对照临床实验(证据来自Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ级)；C级：需要来自专家委员会的报告或意见和(或)
临床体会,但缺乏直接的高质量的临床研究(证据来自Ⅳ和Ⅴ级)。
2 系统评判结果
通过严格评判,可供参考的现代临床研究共计86篇,包括针灸疗法医治肥胖的研究58篇,推拿疗法2篇,中药疗法9篇,运动疗法3篇,饮食疗法2篇,综合疗法8篇,关于儿童肥胖症 的医治4篇。其中,针灸疗法医治肥胖的58篇研究中,证据品级Ⅰb、推荐级别A的共18篇,证据品级Ⅱb、推荐级别B的5篇,证据品级Ⅲb、推荐级别B的共35篇。
推拿疗法的2篇中,证据品级Ⅰb、推荐级别A的1篇,证据品级V、推荐级别C的1篇。中药疗法的9个研究中,证据品级Ⅰb、推荐级别A的1篇,证据品级Ⅱb、推荐级别B的1篇；证据品级Ⅲb、推荐级别B的5篇,证据品级Ⅳ、推荐级别C的1篇,证据品级Ⅴ、推荐级别C的1篇。运动疗法的3篇中,证据品级Ⅰb、推荐级别A的1篇；证据品级Ⅲb、推荐级别B的1篇；证据品级V、推荐级别C的1篇。饮食疗法的2篇中,证据品级Ⅲb、推荐级别B的1篇,证据品级Ⅴ、推荐级别C的1篇。综合疗法的8篇中,证据品级Ⅰb、推荐级别A的2篇；证据品级Ⅲb、推荐级别B的6篇。医治儿童单纯性肥胖的4篇中,证据品级Ⅰb、推荐级别A的3篇；证据品级Ⅲb、推荐级别B的1篇。
对中医药治疗单纯性肥胖文献评判的试探
